血糖

       血糖偏高指身體血液、器官、組織內的糖含量過高。短暫的血糖過高可能與飲食相關，如果長期監測血糖仍偏高，就可能是由于不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足，以及靶細胞對胰島素敏感性降低致使體內的糖、蛋白質和脂肪代謝異常，此時應考慮病理性高血糖引起的內分泌功能障礙從而引發糖尿病的可能。

·疾病因素

糖尿?。禾悄虿∈且唤M以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

慢性胰腺炎：胰腺炎是由于胰酶在胰腺組織內被激活，引起胰腺自身消化，導致胰腺發生不同程度的水腫、出血、壞死，這些病理改變，使胰高血糖素分泌増加和胰島素分泌減少，引起血糖升高。

肝硬化：肝臟對血糖的代謝具有重要的調節作用，肝臟廣泛性損害，尤其是由于自身免疫性肝硬化的患者因肝硬化影響，使肝臟合成糖原功能障礙，肝糖原儲備能力下降，葡萄糖的利用和肝糖原合成減少，導致血糖調節受損，多數人出現糖耐量異常，所以會引起血糖高。

甲狀腺功能亢進：該類患者的甲狀腺素會升高，從而可以導致血糖的升高。

·非疾病因素

情緒因素：出新喜、怒、哀驚恐等情緒，都會刺激腎上腺素分泌增加，導致血糖升高。

應激因素：比如大手術、腦血管意外、劇烈運動、疼痛、全身麻醉等所導致應激狀態，體內的升糖激素分泌增加，會出現血糖升高。

藥物因素：口服降糖藥（尤其磺脲類藥）或胰島素過量，引起低血糖后的高血糖反應，即蘇木杰反應。

飲食因素：飲食過量，或突然吃了某些糖尿病患者不宜吃的食物，使血液中游離葡萄糖增多，導致血糖升高。

       導致血糖升高的疾病不同，就診科室也有所不同。糖尿病、甲狀腺功能亢進導致的血糖升高，建議到內分泌科就診；慢性胰腺炎、肝硬化導致的血糖升高，建議到消化內科就診。

       血糖偏高的應對方法主要是查明血糖升高的原因，如果是短暫性、突發性的血糖偏高，建議調整飲食，注意運動，密切觀察。如果長期監測血糖仍居高不下，建議前往醫院就診，完善相關檢查，確診到底是哪方面疾病引起的血糖升高，再進行對應的治療。

糖尿病：主要還是靠飲食和運動，控制體重，降低血糖。如血糖升高較為明顯，可前往醫院就診，遵醫囑服用藥物。如口服藥物治療降耱效果仍不顯著或血糖控制情況仍不理想，可采取胰島素降糖。

慢性胰腺炎：可進行保守治療，如禁食、鼻冐管減壓，持續胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸，給全胃腸動力藥可減輕腹脹，補充體液，防治休克，抑制胰腺外分泌及胰酶。如寶保守治療無效可進行手術治療。

肝硬化：藥物治療是肝硬化治療中最為常見的一個，要遵從醫囑，正確合理的用藥，以防止食用過量的藥物而給肝臟增加過多的負擔。另外，早期的肝硬化患者可以根據病因來選擇最佳的治療方法。如果是因為酒精所引起的，日常生活要控制酒精的攝入，這樣才能從根源上去治療疾病。

甲狀腺功能亢進：甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，可進行藥物治療，一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。甲狀腺中度腫大或甲亢復發的患者，可酌情選擇放射碘或手術治療。

·飲食原則

       血糖偏高的患者，其飲食需結合具體病因及身體情況進行相應調整。整體上患者應注意均衡飲食，要低鹽、低脂肪、低熱量飲食，避免高脂肪食品，如肥肉、油炸食品、干果類、香腸等食物，多吃新鮮蔬菜、水果，同時要少食多餐，每餐不宜吃的過飽，要戒煙限酒。

·飲食宜忌

       血糖偏高的患者，其飲食宜忌需要根據病因而定。具體如下：

1.糖尿?。翰灰顺约t塘、白糖、蜂蜜、葡萄糖等精制糖以及糖制的各種糕點、罐頭、果醬、冰激凌等。其次是土豆、粉條、肥肉、動物油性油脂以及蛋黃、腎、肝、肚等動物內臟盡量少吃。另外，水果建議選擇升糖指數低的水果在兩餐之間食用；

2.慢性胰腺炎：宜吃清淡，富含營養的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物?？啥喑圆げ?、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。嚴禁酒、高脂食物，鹽也不宜多，易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等；

3.肝硬化：要低脂飲食盡量減少脂肪的攝入，以高維生素的食物為主，多吃一些新鮮的水果蔬菜。盡量選擇優質蛋白飲食，包括動物蛋白，常用的雞蛋、牛奶以及海產品等；

4.甲狀腺功能亢進：飲食應富含營養，以保證熱量供應；避免過量攝入含碘食物、快餐海鮮和紫菜；禁止吃碘鹽，建議食用低碘和非碘鹽。

血糖偏高患者應注意生活管理，這樣才有利于保持血糖維持在正常水平，具體如下：

1.掌握血糖指標知識，了解血糖正常值；

2.保持規律生活習慣，保持心情愉悅，適當運動；

3.定期監測血糖，經常進行隨訪。

       血糖降低指血液中的糖合量降低至正常水平以下，人體出現交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。生理性降低常見于饑餓、劇烈運動、注射胰島素后、妊娠、哺乳和服用降糖藥后。病理性降低常見于低血糖、胰島細胞瘤、糖代謝異常、嚴重肝病、垂體功能減退、腎上腺功能減退、甲狀腺功能減退、長期營養不良、注射胰島素過量等。

·疾病因素

低血糖性昏迷：是指低血糖癥導致的神經精神障礙，由多種病因引起，主要表現為出汗、有饑餓感、心慌、顫抖、面色蒼白，嚴重時出現精神行為異常、抽搐、意識障礙、甚至是昏迷，不及時處理可能會危及生命。

腎上腺功能減退：分為原發性和繼發性腎上腺皮質功能低下，因皮質醇的缺乏，糖異生明顯減少，從而導致肝臟內糖原的釋放減少，再加上胃酸少和食欲差，就會發生低血糖。

甲狀腺功能減退：如果患者病情較重，病程長，未能及時治療而出現粘液性水腫等癥狀。同時多數患者都伴有酸缺乏、食欲差等情況，所以患者進食量往往減少。其次，甲狀腺激素分泌減少，使食物中的葡萄糖在腸道中吸收變得緩慢，體內糖原分解也較弱。同時，腎上腺皮質功能減退，致使空腹血糖下降。

·非疾病因素

       一般饑餓、劇烈運動、注射胰島素后、妊娠、哺乳和服用降糖藥后可出現血糖降低的情況。

       導致血糖降低的疾病不同，就診科室也有所不同。一般由常見原因低血糖、甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退導致的血糖降低，建議到內分泌科就診；由嚴重肝病或營養不良導致的血糖降低，建議到肝病科或營養科就診。

       血糖偏低可能由多種原因導致，首先要查清低血糖的原因。如果是因為飲食不當，營養不足導致的低血糖癥狀，可以通過改善飲食結構，增加蛋白質和維生素來改善。如果是疾病導致，可以優先治療疾病，只要疾病病因去除，低血糖癥狀也會隨之好轉。

低血糖性昏迷：首先確定患者氣道是否通暢，必要時做相應處理；有癲癇發作時須防止舌部損傷?；颊呱杏型萄蕜幼鲿r，可喂糖水迅速改善癥狀，已經昏迷者應即刻靜脈注射葡萄糖等處理。

腎上腺功能減退：一般因激素不足引起的，就要用激素替代治療，補充生理需要的激素量。在有應激的情況下，適當的加量。此外，還有糖皮質激素替代治療。如果出現大量的出汗、腹瀉，要適當加一些皮質醇，必要時需補充鹽，補充能量，對癥處理。同時，還要針對原發病進行治療，主要是對有活動性結核者應該積極的抗結核治療，補充腎上腺皮質激素。脫水不嚴重者補鹽水的量要適當減少，需補充葡萄糖液以控制低血糖。

甲狀腺功能減退：需要用甲狀腺制劑進行終生替代治療?？诜谞钕倨蜃笮谞钕偎厥窃缙谳p度病例的主要治療方法。除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，還有對癥治療，如供氧、輸液、感染控制、心力衰竭控制等。

·飲食原則

       血糖偏低患者建議要均衡飲食，多食用高纖維食物，每天必須要攝取50%左右的碳水化合物，同時蛋白質、維生素及其他營養元素也需要適量的攝取，可以一日多餐，也就是一日6-7餐，盡量在睡前可以少量食用些零食。

·飲食宜忌

       血糖偏低患者飲食禁忌如下：

1.不能吃富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，可用植物油代替部分動物油，蛋黃和動物內臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當高，應盡量少用或不用；

2.盡量少吃精制及加工產品，如速食米及馬鈴薯、白面粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁，也少吃通心粉、面條、肉汁、白米、玉米片、番薯；

3.忌大量碳水化合物的攝入量，以免食物吸收快，一段時間后會導致血糖迅速下降，引起機體血糖降低。

1.適當運動，平時適當參加體育活動，提高機體抵抗能力，但應避免劇烈運動，可以選擇散步、慢跑等有氧運動。

2.定期監測血糖，發現血糖有偏低傾向，要及時進行處理。

3.保證作息時間規律，避免熬夜和勞累。