2010 年夏天，我和幾位老師完成了一趟美國西部自駕游。出發(fā)前，卻被朋友們正模作樣的提醒道，七月份要保持健康哦，千萬別生??！待我蹙眉納悶時，對方拋給我一個名詞：「七月效應(yīng)」（July effect）。順手翻查一番，發(fā)現(xiàn)「七月效應(yīng)」有蹊蹺。它指的是每年七月份，醫(yī)院里患者的死亡數(shù)量會出現(xiàn)一個增幅，這種現(xiàn)象只在擁有實習生、住院醫(yī)生崗位的教學醫(yī)院出現(xiàn)。所謂的教學醫(yī)院，是指具有教學用途，為醫(yī)科大學、醫(yī)學院或護理學院提供見習、實習的醫(yī)院。中國許多三甲醫(yī)院，均為各大院校的附屬醫(yī)院，也即教學醫(yī)院。其次，很多醫(yī)生會選擇七月休假消暑，而七月又是美國每年新一輪住院醫(yī)生培訓的起始月。眾所周知，死亡原因存在著季節(jié)性分布的特點。比如，秋冬等寒冷時節(jié)是心腦血管病致死的高發(fā)時間段。那么，「七月效應(yīng)」到底是杜撰謠傳，還是確有其事？我展開了一番搜索工作。何況，炎炎七月已過，現(xiàn)在已是八月，可以好好說道這個「七月效應(yīng)」了。有關(guān)「七月效應(yīng)」的國外文獻近 100 篇。早在 1989 年，波士頓布萊根婦女醫(yī)院的研究者就關(guān)注到「七月現(xiàn)象」這個問題，也就是護理效率和質(zhì)量降低，患者住院費用增高。及至眼下，「七月效應(yīng)」依然出現(xiàn)在不少論文的標題中，成為回顧性隊列研究的一個好素材。加州大學的社會學家，曾選取 1979 年至 2006 年間，共計 6200 萬例患者作為研究對象，重點調(diào)查逾 24 萬例致命用藥差錯事件。結(jié)果顯示，在承擔住院醫(yī)生培訓的教學醫(yī)院，7 月份的差錯率較平時升高 10%。而在非教學醫(yī)院，差錯率與其他月份相當。不過，上述結(jié)果所針對的僅是用藥差錯，而非其他原因所致死亡或手術(shù)并發(fā)癥等。這些用藥差錯，包括處方用藥過量、劑量錯誤，未能準確辨別藥物過敏或副作用的前兆，對藥物相互作用不熟悉等。在我的醫(yī)療經(jīng)驗中，每一種藥物都是一個頗有淵源的故事。醫(yī)療界幾千種藥物，每一種都有適應(yīng)證、禁忌證。對應(yīng)用它的醫(yī)生而言，都是一種嚴峻考驗，何況那些剛接觸臨床的住院醫(yī)生呢？不過，也有學者發(fā)現(xiàn)，對急性闌尾炎、創(chuàng)傷等很多外科領(lǐng)域而言，并不存在這種詭異的「七月效應(yīng)」。背后的原因很可能是，外科手術(shù)多由一個團隊完成，而側(cè)重于藥物治療的疾病，倒可能由于小的疏忽，引起不良或嚴重的后果。在英國及澳大利亞，則流行著「八月現(xiàn)象」的說法。
與美國不同，英國和澳大利亞從每年 8 月開啟新一輪住院醫(yī)生培訓。《英國醫(yī)學雜志》一篇文章發(fā)表來自澳大利亞墨爾本的研究，證實了「八月現(xiàn)象」的確存在。這一切其實并不難理解。無論實習、住院醫(yī)生水平如何，在踏入病房的第一個月，各種小差錯（即便不致命）總可能高于平常。至于原因，既可能與醫(yī)生對醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)，也可能與團隊配合、醫(yī)生及醫(yī)患間交流不到位有關(guān)。當然，醫(yī)院的三級查房制度（主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師），也能最大化的減少低年資住院醫(yī)生醫(yī)療差錯的發(fā)生。《一世好命：病人會犯的十大錯誤》（You Bet Your Life!: The 10 Mistakes Every Patient Makes）一書的作者 Trisha Torrey，曾是一名淋巴瘤患者。對于「七月效應(yīng)」這回事，她直言不諱的說道「這是常識，無可辯駁！」「七月的醫(yī)院是個詭異之地，從醫(yī)生到護士、藥劑師，處處涌動著新人?！?/section>當然，國內(nèi)目前尚無此方面大型研究，也無從驗證新住院醫(yī)生進入臨床工作后，是否會降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有數(shù)據(jù)顯示，到 2018 年年末中國衛(wèi)生技術(shù)人員有 950 萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 358 萬人，注冊護士 412 萬人。相比于 2017 年，衛(wèi)生技術(shù)人員增加 51 萬人。醫(yī)師、護士分別增加 23 萬人、33 萬人，分別增長 6.87%，8.71%。這群初來乍到、經(jīng)驗不多的稚嫩醫(yī)生和護士們，能否立即擔當治病救人的重任呢？這的確值得思考。醫(yī)院是生機希望之地，也是死訊降臨之所。呱呱墜地的小生命，大多降生于醫(yī)院的產(chǎn)床；膏肓離世的人們，不少逝于醫(yī)院的病床。對很多人而言，醫(yī)院是最不想抵臨的場所。事與愿違的是，醫(yī)院是一處全年無休、時刻待命的地方，時刻都會有病人前來就診入住。從醫(yī)是一種特殊的職業(yè)，其工作風格、思考方式與其他行業(yè)存在顯著不同。它面對的不是訂單報表、上司臉色，而是生命。阿圖醫(yī)生就曾說過，「我們從事的是與疾病作斗爭的工作，可并不是直接就跟基因或細胞互動，而是跟有血有肉的人打交道。正因為這樣，醫(yī)學才顯得如此復(fù)雜多變、富有魅力?！?/section>很多醫(yī)生也直言，走上醫(yī)學道路，等于走上一條「不歸路」。頗有辛酸意味的話語，道明了醫(yī)生成長的本質(zhì)，不斷學習，終生學習，從教訓中學習，不犯低級錯誤……人們可以盡力維護自身的健康，卻也難以斷定何時身體這部復(fù)雜機器，是否會拋錨罷工。因此，如若身體不適、亟需入院，也別因為數(shù)字禁忌、「七月效應(yīng)」之類的而一味拖延噢。（策劃：gyouza）薄祿龍，醫(yī)學博士，醫(yī)學科普作者。本文摘編自作者圖書《醫(yī)路潛行：大醫(yī)院 小醫(yī)生》
1、Buchwald D, Komaroff AL, Cook EF, Epstein AM. Indirect costs for medical education. Is there a July phenomenon?. Arch Intern Med. 1989;149(4):765-768.2、Phillips DP, Barker GE. A July spike in fatal medication errors: a possible effect of new medical residents. J Gen Intern Med. 2010;25(8):774-779. doi:10.1007/s11606-010-1356-3
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