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      胸痹心痛——四逆湯合瓜蔞薤白湯加肉桂

       65頑童 2020-08-16
      吳佩衡醫案

          楊某,50余歲。患胸痹心痛證,曾服桂附理中湯,重用黨參、白術并加當歸,服后病未見減。每于發作之時,心胸撮痛,有如氣結在胸,甚則痛徹肩背,水米不進。痛甚則面唇發青,冷汗淋漓,脈息遲弱,昏絕欲斃,危在旦夕。吳氏認為此乃土虛無以制水,陽衰不能鎮陰,致下焦肝腎陰邪夾寒水上凌心肺而成是狀?!叭缓逊钢袑m,驟以參術當歸之峻補,有如高筑堤堰堵截水道,水邪無由所出之路,岸高浪急,陰氣上瘀,勢必凌心作痛。斯時不宜壅補過早,法當振奮心陽,使心氣旺盛,則陰寒水邪自散矣?!狈接盟哪鏈瞎鲜V薤白湯加桂:
           附子100克,干姜30克,薤白10克,瓜蔞10克,丁香10克,肉桂10克,(研末,泡水兌入),甘草5克。
           1劑痛減其半,2劑加茯苓30克,以化氣行水,則痛減七八分,3劑則胸痛若失。

           總評:醫案中的比喻很有意思。中醫是一個沒有西醫的化驗作指導的醫學,理論有些不好理解。這時作一些比喻則對學者有幫助。方中將附子和瓜蔞用在一起,我是可以理解的。但是因為中醫“十八反”中有烏頭反瓜蔞,現在中醫的高明之士楞給擴展到附子和瓜蔞也不可以放在一個方子里了,否則就得醫師簽字!其實,不僅僅是附子和瓜蔞能放在一個方子中,烏頭和瓜蔞放在一起的古方也有的。

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