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孩子咳嗽，是困擾家長們的一大難題。 有時候咳起來十天半個月的，時間一長，就讓人感覺很焦慮。尤其是當孩子咳嗽帶痰，而他又還沒學會咳痰，經常能聽見喉嚨里“呼嚕呼嚕”的痰響。 所以，有的家長會給孩子買化痰藥，希望能幫助清除痰液，緩解孩子的不適。 但是，寶寶需要化痰藥嗎？化痰藥真的有效么？今天，豆苗媽請到了卓正醫療兒科醫生姚躍，一起來聊聊化痰藥的問題。 化痰藥，又稱祛痰藥，主要分兩種類型：粘液稀釋劑&粘液溶解劑。 什么是粘液稀釋劑？ 粘液稀釋劑，顧名思義，是用來稀釋痰液的，可以通過增加呼吸道分泌物來稀釋痰液，以提高咳嗽時咳出痰液的效率。 常用的氣道粘液稀釋劑代表有： ? 愈創木酚甘油醚 ? 碘化鉀 ? 碘化甘油 ? 高滲的鹽水等 其中，愈創木酚甘油醚廣泛存在于很多復方感冒藥中，比如，艾舒（愈酚偽麻口服溶液）就含有該類成份。 粘液稀釋劑有用嗎？ 理論上，粘液稀釋劑可以增加氣道分泌物的分泌，減少痰液在氣道上的黏附作用，讓痰液更易被咳出。 但是，在現代科學的臨床觀察和試驗中，并未發現氣道粘液稀釋劑對兒童急性呼吸道疾病治療十分有效。 這可能是因為，痰液的排除更多是依靠呼吸道纖毛的擺動來實現。粘液稀釋劑雖然可以減少痰液在呼吸道上的黏附，但并不會改變呼吸道纖毛的擺動頻率。 因此，它對粘膜纖毛的清除功能并無實質影響，也就是沒有太大幫助。 一方面，沒有任何科學證據證明，粘液稀釋劑對于兒童急性上呼吸道感染或肺部感染有效，而另一方面，因為粘液稀釋劑會增加呼吸道分泌物，因此，當其與止咳藥合用時，會導致分泌物在氣道內堆積，反而會增加氣道阻塞的風險。 因此，在兒童咳嗽或有較多氣道分泌物時，并不推薦使用粘液稀釋劑來化痰。 什么是粘液溶解劑？ 粘液溶解劑，可以通過分解痰液中的黏蛋白或其他機制，改變痰液的性狀，降低痰液黏度而促進排痰。 在門診藥物中，常見的相關藥物有： 乙酰半胱氨酸（如：富露施）、氨溴索（如：沐舒坦），以及部分復方感冒藥（比如，氨溴特羅口服液【易坦靜】中就含有氨溴索的成分）。 粘液溶解劑有用嗎？ 盡管在體外實驗中，粘液溶解劑被證實能有效分解痰液中的黏蛋白，但并沒有較嚴謹可信的現代科學臨床證據提示，粘液溶解劑可以幫助兒童改善氣道分泌物的清除。 這可能是因為，乙酰半胱氨酸等藥物在體內較易失活，很難達到氣道并產生作用。 此外，盡管理論上而言，黏度低的痰液更容易被咳出，但這點從未被實際證明。有學者甚至認為，對氣道有一定粘附作用的痰液反而更易被咳出。 也有學者舉過這樣的例子來描述這個理論：孩子們在玩玩具槍時，與槍管貼合更好的子彈，其實更易被彈射出來。 化痰藥在成人部分呼吸道疾病有效的證據，并不代表其在兒童中同樣適用。 要不要給寶寶用化痰藥？ 到目前為止，并無十分可信的證據支持在兒童急性咳嗽或急性上呼吸道感染中使用化痰藥。很多設計科學的臨床試驗發現，化痰藥與無實際作用的安慰劑相比，并沒有顯著提高痰液的清除，改變疾病的進程。 對兒童使用化痰藥，不僅無益，甚至可能因劑量錯誤或出現副作用而對孩子造成傷害。 那么，化痰藥不能用，其他的止咳及感冒藥物可以用么？答案一樣是“不”。 盡管很多止咳及感冒藥物是非處方藥物，家長在藥房中不需要處方就可以輕易買到，但這不代表這些藥物就足夠有效或安全。 普通感冒藥物僅僅是針對癥狀的治療，在孩子出現癥狀時，分析其可能存在的原因，并針對病因治療才是最關鍵的。 假如引起孩子咳嗽的原因，僅僅是普通的病毒感染（如鼻病毒、副流感病毒、冠狀病毒等），在家加強護理即可，寶寶通常在1-2周內會自愈，并不需要服用特殊的藥物。 咳嗽是人體本身的自然反應，寶寶也需要通過咳嗽來清除分泌物，保護自己的呼吸道，止咳藥或者化痰藥對于絕大部分兒童其實并不必要。 當寶寶咳嗽，并伴有如下任一情況時，建議您面診醫生評估，由醫生來判斷咳嗽和喉中痰響的原因，并給您合理的建議： 1. 如果寶寶月齡較小，在3月齡以內，伴有發熱 2. 伴有39度以上的高熱時 3. 出現明顯的呼吸急促或費力 4. 口唇發紫 5. 食欲明顯下降，拒絕飲水，出現輕度或以上的脫水癥狀 6. 耳部疼痛 7. 精神持續異常 8. 咳嗽超過3周 豆苗媽的話： 寶寶咳嗽有痰時，有些家長會采取拍背的形式，想幫忙把痰拍出來。但事實上，僅靠拍背產生的震動很難把氣管里的痰倒騰出來，國內外兒童肺炎相關的指南也都認為沒有必要常規采用。 化痰藥、拍背都不推薦，那如果寶寶咳嗽，該怎么辦呢？別急，豆苗媽給你準備了詳細的攻略，看看這篇：不要再問“咳嗽會咳出肺炎嗎”，這篇文章把咳嗽說透了。 參考文獻： 1.Hay A D, Schroeder K, Fahey T, et al. Acute cough in children[J]. BMJ, 2004, 328(7447): 1062-1062. 2.Hay AD, Wilson AD. The natural history of acute cough in children aged 0 to 4 years in primary care: a systematic review. [J]. Br J Gen Pract, 2002;52(478):401-9. 3.Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling CE, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.[J]. Chest, 2006;129(1 Suppl):1S-23S. 4.Isbister G K, Prior F H, Kilham H, et al. Restricting cough and cold medicines in children[J]. Journal of Paediatrics and Child Health, 2012, 48(2): 91-98. 5.Rubin B K. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications.[J]. Respiratory Care, 2007, 52(7): 859-865. 6.Wagner J C, Pine H S. Chronic Cough in Children[J]. Pediatric Clinics of North America, 2013, 60(4): 951-967. 精選推薦： |
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