【影像基礎】胸腺增生

    胸腺主要位于上縱隔，在胸骨柄和與升主動脈、左頭臂靜脈和氣管之間，呈上尖下寬的椎體形或窄長形。是人體重要的淋巴器官，分泌胸腺激素，培養(yǎng)T淋巴細胞，嬰幼兒時期承擔重要的免疫功能，青春期后逐漸衰退，淋巴細胞逐漸減少，脂肪組織增多。

分類

病理學上，胸腺增生為胸腺的髓質內出現(xiàn)生發(fā)中心和淋巴濾泡的增生，伴有淋巴細胞和漿細胞浸潤。臨床根據病因、伴隨疾病及其他因素將胸腺增生分為三類：1、真性胸腺增生，不伴隨任何其他疾病，病因不明；2、惡性腫瘤化療、激素治療或應激反應引起胸腺萎縮后的反跳性增生，且胸腺增生后往往預示著預后較好；3、與內分泌疾病或自身免疫性疾病相關，如Graves病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。根據組織形態(tài)學特點，Levine等分為兩種，一種是淋巴樣濾泡性增生，以存在活性的淋巴濾泡原始中心為特點，胸腺髓質擴張，皮質受損，表現(xiàn)為慢性炎癥反應，不伴有胸腺體積的增大，也稱為自體免疫性胸腺炎，與重癥肌無力密切相關。另一種為真性胸腺增生，形態(tài)和微觀結構與患兒年齡段正常胸腺相符，但體積和重量明顯大于正常胸腺，該類型未在任何其他組織器官中發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

       胸腺增生好發(fā)于兒童或青少年，可能與小兒胸腺功能活躍相關，也可能部分病人為先天性胸腺增生，男女無明顯差異，由于增生的胸腺壓迫氣管支氣管及肺組織、心臟等，病人一般存在咳嗽、呼吸困難、運動乏力或反復呼吸道感染等癥狀。

影像表現(xiàn)

CT可有以下典型表現(xiàn)：1、胸骨后前縱隔內胸腺增大，厚度增加，但仍保持正常形態(tài)，呈類圓形、梯形、長方形或梨形，邊緣光整，可呈分葉狀。2、30-50%的胸腺增生大小正常，偶見細小鈣化。3、胸腺影呈類似肌肉密度，均勻，輕度強化為主；部分病例密度也可不均勻，但無明顯結節(jié)狀強化。4、胸腺影與胸骨及主動脈弓和心前緣接觸面較寬，但對鄰近結構物侵蝕、包裹，與周圍正常結構分界清楚，無淋巴結腫大及胸膜、心包膜受累等。

甲亢伴胸腺增生病例

胸腺增生致肌無力病例

增生的胸腺組織內見血管影，增強掃描輕度均勻強化

鑒別診斷

1、胸腺未退化或退化不全：多見于嬰幼兒，臨床無肌無力表現(xiàn)，形態(tài)對稱，邊緣平直，不向外膨突；兩者不易鑒別時可隨訪觀察。

2、胸腺瘤：好發(fā)成年人，腫塊呈結節(jié)狀或分葉狀，并向一側或雙側胸腔突出，或侵及心臟大血管間隙，分界可不清楚，惡性者可伴胸膜、心包膜受累及淋巴結轉移，增強掃描胸腺瘤多明顯均勻強化。

3、縱隔畸胎瘤：含軟組織、鈣化或骨化、脂肪結構，相對容易鑒別。