健脾十法與專方

“理脾法”含義有三：一為治理、調節脾臟，恢復脾臟生理功能，如健脾化濕、運脾通絡、醒脾開胃等；二為管理全身氣血陰陽，如健脾攝血、健脾固精、健脾升陽等；三為辨別虛實寒熱，改善脾之功能，如健脾溫陽等。理脾法可以總結為“理脾法以理氣為核心，理脾之功能，理氣血陰陽之虛實，理臟腑之寒熱”，既包括調理脾臟之功能，也包括通過調理脾臟功能從而調節全身的氣血、陰陽、寒熱、虛實。根據臨床實踐，我們將治脾諸法歸納為理脾十法，包括補脾氣、溫脾陽、滋脾陰、升脾氣、化脾濕、消脾積、醒脾困、運脾滯、瀉脾熱、固澀法。

補脾氣即健脾益氣，用于體虛乏力、病后體弱、勞倦傷氣、飲食傷脾等，以四君子湯為代表，可選用人參、茯苓、白術、炙甘草、黃芪、山藥、黨參、太子參等。脾虛氣弱，氣機易郁滯于中，故可加陳皮、砂仁等行氣導滯，有助于脾氣恢復，如六君子湯、香砂六君子湯等。

滋脾陰即滋潤脾陰。“脾陰”之說素有爭議，脾有氣、有陰，而臨床中脾陰不足的癥狀多與胃陰虛類似，表現為口渴思飲、胃脘灼熱等，以益胃湯、麥門冬湯等為代表，可選用玉竹、黃精、石斛、葛根、麥冬、沙參、天花粉等。脾為至陰之臟，其不足者可表現為陰不斂陽，出現失眠、口瘡、失眠、健忘等癥，以酸棗仁湯、百合知母湯為代表方，繆希雍提倡“甘涼滋潤益陰之有益于脾”，可選用石斛、玉竹、麥冬、沙參、百合、白芍等。

溫脾陽即健脾溫陽散寒法，適用于脾胃虛寒證，見脘腹疼痛、泄瀉、肢涼、納差等癥者，以理中湯、黃芪建中湯、吳茱萸湯為代表方。理中湯強于溫中散寒，黃芪建中湯強于和中止痛，吳茱萸湯強于和胃散寒止嘔。藥物可選用桂枝、干姜、附子、吳茱萸、白豆蔻、肉豆蔻、補骨脂、蓽茇、高良姜、川椒、丁香等。陽虛出血者，忌用大辛大熱之品動血，亦不可予大寒之品凝血，當溫脾止血，選用黃土湯健脾溫陽攝血。

升脾氣即補中益氣，升舉陽氣之意。用于陽氣不升之內臟下垂，陽氣被遏之發熱、乏力，也可用于清陽不升之頭暈目眩、下肢水腫，久痢之氣脫者，內癰、外癰之脫毒期。以補中益氣湯、升陽益胃湯為代表方劑，可選用升麻、柴胡、葛根、黃芪等。升脾氣又有補脾以降逆胃氣之意，以旋覆代赭湯為代表方，升脾氣，和胃降逆。

醒脾困即芳香醒脾法。脾臟勞倦，無力運化，功能減弱，表現為乏力、肢體困倦。因其不同于脾虛證，故稱為“脾勞”，以芳香醒脾，鼓舞脾臟以“醒陽”，增強脾臟的益氣行氣化濕之功。可選用枳殼、陳皮、砂仁、香櫞等藥。

運脾滯即運脾導滯。滯有氣郁、氣滯、濕蘊、食積之分。氣郁于內，表現為情志不遂、脹滿脹痛等，以柴胡疏肝散為基礎方，選用柴胡、枳實、白芍、佛手、香櫞等藥物疏肝行氣。氣滯即氣機壅滯于中焦，表現為胃腸氣滯、脘腹脹滿、呃逆、噯氣等癥，以枳術丸、枳實消痞丸為代表方，選用枳實、白術、萊菔子、厚樸、枳殼、陳皮、大腹皮、化橘紅等藥物，疏散胃腸氣滯。濕蘊指氣機郁滯，內生痰濕，又阻滯氣機，可予二陳湯、溫膽湯，選用陳皮、半夏、膽南星、石菖蒲、浙貝母、瓜蔞等藥物，祛濕化痰以調暢氣機。食積指飲食不節，以保和丸為代表方，選用連翹、焦神曲、生山楂、雞內金等藥物消食化積。郁久化熱，氣郁而變生火熱，濕蘊變生濕熱、痰熱，食積化熱，可配合使用清肝熱、清痰熱、化濕熱等治法。運脾滯之法關鍵在于行氣、通腑，使有形實邪從腸腑排出，促進氣機運行，故可加通腑藥物。

此處脾積指脾虛寒積、瘀血內積證。寒積證多見于脾腎陽虛病證，表現為腹痛便秘、喜溫喜按、手足寒厥等，以大建中湯、溫脾湯為代表方，選用附子、花椒、干姜、黨參、白術、厚樸、大黃、甘草等藥物。瘀血內積指脾絡瘀滯證，久病入絡，臨床見病久腹痛、便秘、舌暗紅等，可加丹參、檀香、三七、郁金等藥物。

化脾濕指運化中焦水濕，廣義者包括運化濕、水、痰三種代謝產物。脾氣虛弱，水谷精微不能轉化成氣血，內蘊中焦而化生痰濕，阻滯氣機，困脾礙胃，表現為困怠乏力、泄瀉、舌淡苔厚膩等，以平胃散、參苓白術散、七味白術散為代表方，可選用蒼術、薏苡仁、白扁豆、半夏、佩蘭、澤蘭、茯苓、白術、六一散、竹葉、木瓜。水液代謝失常而出現水腫者，以五苓散、苓桂術甘湯為代表方，可以茯苓、豬苓、薏苡仁、蒼術、桂枝等為主藥。痰濕內蘊者，以石菖蒲、浙貝母、竹茹等為主藥。化脾濕法與運脾滯法有相同點，又有區別。運脾滯以行氣為主，通過行氣以消濕、痰、食之內積；化脾濕法以祛濕為主，通過調節水液代謝以化濕、痰、水等實邪。諸多藥物既能化濕，又能行氣導滯，如草豆蔻、半夏、陳皮等。

脾熱指脾氣虛弱而生的“陰火”，我們稱為“脾之陰火”，故瀉脾熱指益氣健脾消陰火。臨床可見口瘡、乏力，伴低熱、消瘦等內熱之象，又有脾虛氣弱的基礎。脾胃氣虛，氣血生化不足，心失陰血滋養，腎精失養，則心陰、腎陰不足，相火亢盛，此相火便是“陰火”。脾氣虛弱，升清降濁失司，陽氣不得宣發，郁而內耗營血，形成內熱，故脾氣虛弱是形成“陰火”的根本原因。治療當“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，苦寒以瀉其火”，“升陽氣，降陰火”，以升陽散火湯為代表方。又有清脾熱以安胎者，多用黃芩、白芍等，可加用益氣固攝之品，如黃芪、炙甘草等。

固澀法指固澀人體氣、血、精、津等的治法。脾氣的另一個重要作用是主固澀，氣虛固澀無力而出現汗證、血證、滑精、尿頻、大便失禁、白帶多等，可予歸脾湯益氣養血止血、玉屏風散益氣健脾止汗、桑螵蛸散固精、縮泉丸益氣縮泉止遺、完帶湯健脾滲濕止帶、參苓白術散健脾滲濕止瀉。