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有的大夫說你寒濕重，有的說你濕熱重？寒濕、濕熱是完全相反的兩個問題，先來說說寒濕！ 只要濕邪為病，不論濕熱、寒濕，首先應該明白濕邪兩個最明顯的特點： 第一：濕為陰邪，陰邪最傷陽氣。 第二：濕性黏滯，纏綿難解。 如果只是單純的濕邪，熱象、寒象不明顯，用藥則相對簡單。 如果是濕熱，在傷陽的基礎上，最容易傷陰，在治療時，不僅要兼顧陽氣虧虛，還要顧及陰液不足。 如果是寒濕，在傷陽的基礎上，陽傷更重，在治療時，一般只需要溫陽化濕即可，相比濕熱，治療起來相對簡單一點。 那么具體的治療思路，需要根據濕邪致病的病位、病機確定治療原則及治療方法。 這里先談談寒濕，后期再給大家講講濕熱。 確立治療寒濕的法則時，首先要確定寒濕侵犯人體的具體部位，是在淺表的經絡，還是在深層的臟腑。 第二要判斷寒濕對人體陽氣的損傷程度。 但是，寒濕的治療總則，總離不開溫燥寒濕、溫補陽氣兩法！ 首先我們來說寒濕侵犯人體的不同部位，應該對應什么樣的治療方法： 清代溫病大家吳鞠通，在《溫病條辨》下焦篇寒濕篇中談到：“上焦與肺合者，肺主太陰濕土之氣，肺病濕則氣不得化，有霿霧之象。向之火制金者，今反水克火矣，故肺病而心亦病也。 故上焦一以開肺氣，救心陽為治。” 這段論述主要是講寒濕在上焦的致病病機與治療方法。吳鞠通認為，寒濕在上焦，最容易侵犯肺臟，影響肺臟的生理功能，因為太陰肺主陰濕土之氣，根據中醫同氣相求的原理，在上焦則最容易犯肺，從而引起以肺的生理功能變化為主的寒濕病。 因為肺最主要的生理功能是主一身之氣機的宣降、主通調水道。所以，肺被寒濕侵犯，肺的這兩個主要功能最易受影響，水道不通、氣機不暢，寒濕阻滯，循環往復。 肺的氣機一旦受到影響，上焦的陽氣就得不到宣通，第二個影響的就是心陽。 因此，治療寒濕犯肺時，不僅要宣通肺氣、溫化寒濕，還要兼顧溫通心陽。這是寒濕侵犯上焦肺，波及心陽的病機與治法。具體的癥狀表現與用藥，受篇幅限制，下期有空再給大家介紹。 寒濕在中焦，則最易影響脾胃。 吳鞠通說：“中焦與脾合者，脾主濕土之質，為受濕之區，故中焦濕證最多。脾與胃為夫妻，脾病而胃不能獨治，再胃之臟象為土，土惡濕也。故開溝渠，運中陽，崇剛土，作堤防之治，悉載中焦。” 太陰脾與太陰肺均屬太陰，太陰主濕土之氣。醫圣張仲景曾說過：“陽明居中主土也，萬物所歸，無所復傳……”這里主要講的是陽明胃腸，中醫在講脾的時候離不開胃，在講胃的時候離不開脾，因為脾胃互為表里，解剖上，靠筋膜緊密相連，生理功能上，氣機一升一降，可以說是誰也離不開誰，所以常常同時受病。 中焦脾胃作為后天之本，負擔很重，兼顧了周身氣血供應商的重任，每天要消化大量外來食物，任何一個臟腑有問題都得拿他是問，換句話說，最容易被他臟欺負，由于每天進食，稍有不慎，也最容易直接受到食物傷害。不僅內憂外患，還天天得干苦力活！ 所以，脾胃很苦啊，很脆弱啊！ 一旦中焦脾胃受到寒濕侵犯，必然會損傷中陽，引起脾胃陽虛證。仲景說中焦是萬物所歸，無所復傳，也就是說，病邪傳到了中焦脾胃，一般就不會往下傳了，如果往下傳，疾病就麻煩了！ 因此，中焦寒濕的治療總原則是：溫運脾陽，溫散寒濕。 如果寒濕突破了中焦脾胃防線，侵犯下焦肝腎，那么問題就麻煩了，治療就比較棘手了！ 吳鞠通指出：“上中不治，其勢必流于下焦，下焦乃少陰癸水，濕之質即水也，焉得不與腎水相合?吾見濕流下焦，邪水旺一分，正水反虧一分，正愈虧而邪愈旺。故治少陰之濕，一以護腎陽，使火能生土為主。腎與膀胱為夫妻，泄膀胱之積，水從下治，亦所以安腎中真陽也。脾為腎之上游，升脾陽從上治，亦所以使水不沒腎中真陽也。” 即是說，上中兩焦的寒濕如若不能得到正確的治療，必然流于下焦肝腎，傷及下焦的腎陽，并指出下焦寒濕傷及腎陽的三個治療方針： 1溫補已虧之腎陽，同時補火生土以化寒濕，即直接溫腎陽以間接生脾土，脾腎陽旺，寒濕即化。 2滲泄膀胱水濕以安腎中真陽。因為膀胱與腎相表里，利膀胱引寒濕從小便而出，減輕腎的負擔。 3直接同時補脾腎陽氣以化濕，脾腎同治。 如果寒濕侵犯到厥陰肝，則主要影響肝的疏泄功能，所以，在治療厥陰肝的寒濕時，應以疏泄肝木為總則。  |
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