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016、太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 這一條其實應該是兩段，第一段到隨證治之，后面的桂枝本為解肌是第二段。 先說第一段。 太陽病三日，已發汗 太陽病三天了，出過汗了，病還沒好。 太陽病，病位在表，陽證。 正常情況下，出過汗，人體一般會好轉，現在出過汗了病還沒好，那么津液應該是有點虛了，因為汗血同源。這個時候應該更服桂枝湯，一是建中，二是解肌。 庸醫不懂，來了下面幾招。 若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也 本來津液就虛了，現在又給病人用吐法，下法，和溫灸法，那么津液肯定更虛了。仍不解者，說明庸醫給治錯了，病還是沒好，這個時候就是壞病了。 壞病，就是治錯了，治壞了，成了一個壞病了。這里的壞病，就是說沒治好，治成了其他病了，用現在的說法就是，小病治成大病了。這個時候，醫圣說，桂枝湯就不要再給病人喝了。 為什么呢？因為沒有吐，沒有下，沒有溫針之前，病患應該還是太陽中風桂枝湯證，現在庸醫一頓亂治，已經把病治壞了，有可能引邪入里了，具體變成什么病了，不知道，但經過這么一通亂治，大概率肯定不是桂枝湯證了，所以不能再喝桂枝湯了。 那應該怎么辦呢？醫圣又發話了。 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之 這是中醫的精髓，也是傷寒論的精髓，那就是辨證施治。 如何辨證？中醫四診望聞問切，都是用來采集病人信息的。在傷寒論中，講的最多就是證和脈。 所以醫圣說，觀其脈證，重新采集當下的信息，也就是現證，知道他哪里出毛病了，然后隨證治之。 證，就是證據，人體排病的證據。 庸醫治錯之前，還是桂枝湯證，現在治錯以后，具體變成什么證了，我們就按當下的證來治，不能根據以前是太陽中風證，就還給病患喝桂枝湯。 病患最初是外感風寒，但后來有可能轉為溫病，有可能轉為少陽病，有可能轉為陽明病，也有可能轉為三陰病，這都需要醫生重新采集證據，按當下的證來治，這叫隨證治之。 下面就是另外一段了，主要講桂枝湯和麻黃湯的區別，麻黃湯我們還沒講到，但前面已經略有提及。 桂枝本為解肌 在這里，醫圣終于把桂枝和桂枝湯最重要的作用給說明白了，那就是解肌。 我們前面講太陽中風證和太陽傷寒證的區別，太陽中風病位比太陽傷寒病位要深一些。太陽傷寒病位在表皮，太陽中風病位在肌肉，已經深入一些了，所以說太陽中風。中槍了，被打中了，進來了。 既然進到肌肉了，那就是解肌。桂枝是可以將陽氣津液輸送到肌肉層面的。 麻黃湯則不同。麻黃是開鬼門的，也就是打開皮膚毛孔的。麻黃本身不能發汗，但配合向肌肉輸送陽氣的桂枝，是可以發汗的。 當然，發汗還是不發汗，并不由藥物決定。當你是太陽表證的時候，用麻黃和桂枝是可以發汗的，如果你不是太陽表證，哪怕是用了麻黃和桂枝，也不一定發汗，因為藥物并不能替代人體發號施令，發汗還是不發汗，完全由人體自己決定，藥物只能輔助人體建立能量，輸送能量，回收能量。 若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也 桂枝湯的脈，是陽浮而陰弱。脈浮，說明病位在表，輕取是浮脈。陰弱，說明脈不禁按，一按就虛了，里面津液虛了，這才是桂枝湯證。 但現在病患脈是又浮又緊。脈浮，病位在表，但重按，脈并不弱，而是緊。緊說明里面津液不虛，很充實。就像自行車氣打的很足，一摸很緊。 同時，不僅脈浮緊，而且發熱汗不出，也就是只發熱發燒，但不出汗。 這就不是桂枝湯證了，而是麻黃湯證。 桂枝湯證是汗出了，和邪氣打了一仗沒打贏，這個時候津液虛了一些，因為打敗了，損兵折將了，邪氣也進了一些，進到肌肉了。 麻黃湯證則不一樣。麻黃湯證是不汗出，毛孔沒有打開，還沒有跟邪氣硬碰硬的打一仗，只是在體表排兵布陣，還沒有開城迎敵。所以麻黃湯證一般后背脖子脹痛的很，比桂枝湯證要疼。但由于還沒開打，津液是不虛的。 所以桂枝湯證一般叫表虛證，麻黃湯證一般叫表實證。 太陽表虛，用桂枝湯建中補津液，用桂枝輸送陽氣解肌，因為損兵折將了，所以要再輸送點兵力。 太陽表實，還沒開打，津液不虛，城門沒開，兵力都在體表堆積著呢，需要的是開城門，這個時候用麻黃湯，主要是解表，開門迎敵的。 麻黃湯組成：麻黃（三兩，去節） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（一兩，炙） 杏仁（七十個，去皮尖） 大概說一下，后面再詳細講。 麻黃主要是開門，宣通毛孔，本身沒有能量。 桂枝解肌，向體表肌肉層面輸送陽氣津液，配合麻黃，在太陽傷寒證的情況下可以助人體發汗。 杏仁既能宣散，又能下氣平喘，因為麻黃湯證一般都有無汗而喘，在這里可以助麻黃宣通。 甘草建中，調和諸藥。 麻黃湯這個方子，在太陽表實證的情況下，毛孔一打開，開城迎敵，和敵人干一仗，出出汗，病一般就好了。 和麻黃湯很像的一個方子，叫麻杏石甘湯，把麻黃湯中的桂枝換成了石膏。 石膏可以清內熱，所以麻杏石甘湯主要用于溫病初期，內熱不是很重的情況。 麻杏石甘湯這個方子，在非典和新冠疫情中，都發揮了重要作用，千古名方。 小兒肺炎也經常有用它的機會，因為小孩子是一生中陽氣最旺的年齡，所以小孩子才會經常發燒，因為他們陽氣旺，一有邪氣來犯就能夠發燒。發燒就是御敵于外，跟邪氣打仗，只有能量足才能打得起仗。 隨著年齡增長，陽氣漸衰，很多人想發燒都燒不起來，因為已經變成陰證，陽氣不足了，能量不夠了，打不起仗了。 麻黃湯和麻杏石甘湯，只差一味藥。用桂枝就是麻黃湯，用于太陽傷寒證，里面有寒的情況。用石膏就是麻杏石甘湯，用于溫病初期，里面有熱但不重的情況。 在這里脈浮緊，發熱不汗出，是太陽傷寒麻黃湯證，所以千萬不能給喝桂枝湯。 同樣是感冒發燒，該用桂枝湯用桂枝湯，該用麻黃湯用麻黃湯，千萬不可用錯。 桂枝湯證是表虛證，津液虛了，你用麻黃湯把城門再開大點，卻不建中派兵，這就是開門揖盜。 麻黃湯證是表實證，津液還沒虛，都堆積在表，表實。這個時候你再用桂枝湯一方面建中，一方面向體表派兵，那么體表的津液更多了，更堆積了，會發生“踩踏事件”，表更實了。實則瀉之，虛則補之。本來就實，你再實之，實實，病必不好。 常須識此，勿令誤也 當一名中醫，真的不容易的。別看是一個小小的感冒發燒，治法完全不一樣的。當然了，并不是說太陽表證都是感冒發燒，我們只是舉個大家容易理解的例子。 不管是什么病，只要出現了太陽病的特征，我們就要隨證治之，不管他是什么病，都能好。 但光明白是太陽病還不行，還要繼續精細化辨證，層層遞進，鎖定目標，判斷出來是太陽表虛的桂枝湯證，還是太陽表實的麻黃湯證，最后做到方證相應，對證下藥，才能夠藥到病除。 從六經，到方證相應，這是一個層層遞進，步步為營的辨證過程，只有最后下降到方證相應，有是證，用是方，才能夠最終把病治好。 中醫是講證據的，不是拍腦袋的，更不是所謂的玄學。 好好學習傷寒，融會貫通，有什么證，用什么方藥，千萬不能搞錯。 以上是016條。 |
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