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作者：大國重器專家團隊成員 張偉 歡迎您留言，與我們進行觀點的碰撞 也歡迎更多圈內同仁加入我們，分享您的專業知識、經驗、感悟…… 最近一段時間，分別和幾位朋友聊到了中國商業衛星產業的一些話題，談得最多的還是成本問題。從需求側來看，希望單星成本較傳統衛星有比較大的降幅，但同時也希望保證必要的可靠性。做整星的成本分析，需要在航天器系統工程方面有很高的素養，我自知難以勝任。但如果是從元器件成本的角度，我還是可以斗膽說說我的想法。從元器件出發，也不能算是以偏概全，畢竟元器件的BOM成本，在傳統衛星的整星成本中占比30%～40%。“斗膽”二字也不是我謙虛，一方面，這些思考只是理論推演，并沒有實踐的機會；另一方面，可能涉及業內同行的利益，在此先抱歉了。 1 藥品價格一直是關乎民生的重要問題，但行業內一直存在“藥價貴”和“灰色利益鏈”等問題。近年來，國家層面積極推進藥品集中采購工作，對推進藥價回歸合理水平方面發揮了一定的作用，但也存在一些突出問題。 一是量價脫鉤。現行招標采購中，普遍只招價格不帶量，企業缺乏銷量預期，難以實現藥價明顯下降。 二是競爭不足。仿制藥質量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭，部分原研藥品種價格長期明顯高于周邊國家和地區，“專利懸崖”遲遲未在中國發生。 三是采購分散。采購層級較低，力量分散，導致議價能力不足，同時區域政策差異，影響了統一市場形成，弱化了市場競爭機制。 四是政策缺乏協同。藥品采購、使用、醫保支付、貨款結算等措施銜接配合不夠，難以協同發揮作用。 2018年11月15日，經中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購試點，試點地區范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（以下簡稱4+7城市）。文件注明在化學藥品的采購時，需要約定采購量。 從結果來看，第二批國家組織藥品集中采購在各地陸續落地，藥品平均降價幅度達到53%，最高降幅達到93%，患者受益明顯。遼寧沈陽的張女士是一名糖尿病患者，長期服用抗糖藥阿卡波糖片。近期，她在醫院開藥時發現，這款進口原研藥從每盒61.29元降至5.42元。按照每月3盒的用量，“過去一個月的藥費，夠現在吃一年的了”。 擬中選藥品價格大幅下降，根本原因是在國家組織藥品集中采購模式下，既往包含在銷售價格中的銷售費用、市場推廣成本等“水分”沒有存在必要了。 第一，帶量采購大大降低了藥品進入醫院的成本。 第二，承諾及時還款降低了企業占款和融資成本。 第三，聯盟采購顯著降低了其市場推廣成本。 第四，以市場換價格，通過規模效應降低了藥品的單位生產成本。這些因素可以對沖藥品降價的影響。 2 藥還是同樣的藥，改變了采購供應方式，就能有這么大的價格差距。如果換成宇航元器件，不知道負責整星價格的大佬們，會不會有一點點心動…… 根據我多年來觀察，“處方藥”（非OTC）和宇航元器件的采購與供應有高度的相似性。我把兩類產品的各種要素的用表格方式做了對比，可以對這種相似性有直觀的感覺。所以，實現類似的價格降幅，也完全是可能的。 行業內的人，應該會有更加切身的體會。比如，這幾年上級機關對航天單位的審計，一直把元器件采購部門作為重點，對采購的透明化提出了各種花式要求。采購部門的應對方式是把采購流程設計的無比復雜。但是，付出了巨大的管理成本之后，采購價格的降幅并不明顯，而且還引入了更多的質量控制、交貨周期風險。更加要命的事，這一番改革下來，采購的實質集中度大幅降低，而且拖累得“質量保證”主導權也岌岌可危了。 其實這是搞錯了監管的和改革的方向，完全沒有理解行業的博弈邏輯。稍作類比就會明白，醫藥代表的工作重點一直是有“處方權”的醫生，就算對藥房的采購進行24小時監控，藥品價格也不會有實質性的降低。而所有的“銷售成本”，最終買單的都是患者和國家醫保。 3 我們來看，國家在藥品價格方面下了怎樣一盤棋。 首先，國家規定《藥品包裝、標簽和說明書管理規定》要求藥品包裝必須標明“通用名”，甚至詳細到了字體和顏色； 然后，在《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》中要求：醫療機構應當按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權； 之后，對通用名相同的原研藥和仿制藥進行一致性評價，按照通用名編制藥典和常用藥目錄； 最后，按照通用名統計試點地區的年度用量，以進入醫保報銷目錄為條件和生產廠進行帶量采購。 4 從這個思路出發，我們分析一下，宇航元器件的降價空間在哪里。 如果我們做一下行業集中度的分析，就會發現處方藥和宇航元器件也是高度相似的。供方都是少數的生產廠，需方也是有限數量的醫療機構（或航天企業），是一種典型的“寡頭vs寡頭”的狀態。但是，雙方并不是力量均衡的狀態（圖中的黃色區域）。相對而言，生產廠的數量更少，集中度更高，定價的主動權偏向供方，需方相對比較被動（圖中的紅色區域，顏色越深，供方越主動）。 而且這種狀態，并不是穩態。藥廠（元器件生產廠）有了定價權，就可以獲得超額的壟斷利潤，并通過醫藥代表（貿易商）游說處方醫生（設計師），在處方（設計圖紙）中指定廠牌。這樣，藥廠就完全處于事實上的獨家壟斷地位，而需方有少數的醫療機構變成多數的處方醫生。競爭的均衡點（圖中圓點），通過向上、向左的移動，落入深紅色區域。這就是從前我們買高價藥的狀態。 國家也正是看到了問題所在，反其道而行之。 首先，通過規范藥品和處方的通用名，使藥廠之間有充分的競爭；并引入仿制藥廠，增加有效供給。這些做法都有效降低了供方的集中度，使均衡點向下移動。而且，國家政策執行層面的尺度把握很好，給生產廠保留了利潤將、而且承諾保證付款周期。到目前為止，沒有生產廠因為利潤過低而退出市場，造成有效供給減少。 然后，通過國家層面的帶量采購，以基本醫療保險報銷目錄為底牌，進行集中價格談判。這大幅增加了需方的集中度，全國獨家的醫保使需方近乎處于壟斷地位。平衡點再次向右移動，落入綠色區域，需方掌握定價權。 結果大家也看到了，就是平均53%，最高93%的降價幅度。 現在體制內單位的采購流程，把采購的實施下放到下級單位，再引入非常多的貿易商。看似增加了競爭，實則通過兩次轉手，在面對生產廠的博弈中，降低了自己的集中度。雖然短期內可以壓榨一部分中間商的利潤，但卻會引入不必要的各種風險。而且，最重要的是，降低了自己和生產廠的談判能力。 看懂了這個例子，就會明白，我為什么一直說，元器件成本問題的關鍵在于選用。這個道理，無論對傳統航天還是商業航天，都是適用的。 作者簡介：張偉，高可靠元器件從業者，美國ELLEGRO CORPORATION中國區負責人（原航天五院進口元器件采購處副處長，原德國TESAT-SPACECOM中國業務代表）。如果您想和作者討論或反饋，可以掃描下面二維碼添加微信，請注明“大國重器”。作者的其他力作請查看開頭專輯。 |
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