何云長(zhǎng)：疏調(diào)氣機(jī)法與藥物升降浮沉

jiezhukuaile 2020-09-18

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本期專家：何云長(zhǎng)

大理州中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，云南中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人、全國(guó)基層優(yōu)秀名中醫(yī)、云南省基層名中醫(yī)、云南省優(yōu)秀青年中醫(yī)。擅長(zhǎng)診治：眩暈、咳嗽、肺脹、兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥、胃痛等。

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恩師張震國(guó)醫(yī)大師創(chuàng)立了云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派，立疏調(diào)氣機(jī)法治療氣機(jī)失常之證，提出以肝為主體，脾腎為兩翼之“一體兩翼”的基本治療理念，予疏調(diào)湯治之。我在臨床中根據(jù)藥物升降浮沉之理靈活加減應(yīng)用事半倍功。

升降浮沉是指藥物作用趨向，藥物作用的趨向，向上向外為升浮；向下向內(nèi)為沉降。這種趨向與所療疾病的病勢(shì)趨向相反，與所療疾病的病位相同，這種性能可以糾正氣機(jī)異常，使之恢復(fù)正常。中藥升降浮沉理論在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期初具雛形。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰中陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。”《素問(wèn)·至真要大論》曰：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。”提出了氣味厚薄與陰陽(yáng)升降出入的密切關(guān)系。

金元時(shí)期，藥物升降浮沉學(xué)說(shuō)漸趨成熟，尤以張?jiān)貙?duì)升降浮沉理論進(jìn)行了系統(tǒng)的論述。

一是創(chuàng)制了“氣味厚薄寒熱陰陽(yáng)升降圖”用以闡明藥物的升降浮沉之性；

二是認(rèn)識(shí)到藥物的升降浮沉之性與質(zhì)地的輕重和入藥部位有關(guān)；

三是指出炮制和配伍可以改變藥物原有的升降浮沉之性。

李東垣提出“天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間”，認(rèn)為“萬(wàn)物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)。”同時(shí)指出用藥應(yīng)順應(yīng)四時(shí)。其后，王好古又將藥物按氣味厚薄升降浮沉分為5類。到了明清，醫(yī)藥學(xué)家在前賢認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上總結(jié)出了一般的規(guī)律，是升降浮沉學(xué)說(shuō)的普及和推廣運(yùn)用時(shí)期，代表人物如陳嘉謨、李時(shí)珍、汪昂等。

影響藥物升降浮沉作用的因素有性味、質(zhì)地、炮制、配伍、煎法和藥物的效用等。

01 性味

升降浮沉與藥物的性味有密切關(guān)系，受性味的支配和制約。一般性溫?zé)幔缎粮实乃幬锒嗄苌。恍院疀觯端峥唷⑾涛抖嗄艹两怠＠顣r(shí)珍云：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。”

02 質(zhì)地

大凡花葉與質(zhì)地輕揚(yáng)的藥物能夠升浮，子實(shí)和質(zhì)地重濁的藥物能夠沉降，但也不是絕對(duì)的，如“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”，“諸子皆降，蔓荊子獨(dú)升”，“諸石入水皆沉，海浮石獨(dú)升”，“諸木皆浮于水，獨(dú)沉香木入水則沉”。

此外，同一種藥物，入藥部位不同，升降浮沉作用亦不同。汪昂《本草備要》曰：“藥之為枝者達(dá)四肢，為皮者達(dá)皮膚，為心為干者內(nèi)行臟腑，質(zhì)之輕者上入心肺，重者下入肝腎。中空者在表，內(nèi)實(shí)者攻里。枯燥者入氣分，潤(rùn)澤者入血分。此上下內(nèi)外各以其類相從也”。

03 炮制

炮制可以改變或增強(qiáng)藥物作用部位及趨向。陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分兄赋觯骸熬浦粕幔瓢l(fā)散，入鹽走腎而軟堅(jiān)，用醋注肝而住痛，童便制，除劣性而降下，米泔制，去燥性而和中”，張?jiān)卣J(rèn)為藥物生用主降，熟用主升。且藥物可用輔料本身的功能而改變藥物的作用趨向。如生白術(shù)長(zhǎng)于健脾、通便，炒白術(shù)善于燥濕，焦白術(shù)以溫化寒濕，收斂止瀉為優(yōu)，土炒白術(shù)以健脾和胃、止瀉止嘔為著。

本草蒙筌

04 配伍

通過(guò)適當(dāng)?shù)呐湮椋梢愿淖兯幬锏纳蹈〕痢?/strong>如黃芪配黨參、柴胡、升麻則升提中氣，配白術(shù)、防風(fēng)則收斂固表止汗，配白術(shù)、防己則沉降利水滲濕。在復(fù)方中，個(gè)別升浮藥在大隊(duì)沉降藥中，其升浮之性受到制約，個(gè)別沉降藥在大隊(duì)升浮中，其沉降之性會(huì)受到制約。有些藥可以改變其他藥物的升降浮沉作用，如桔梗能“載物上行”，引藥物升浮；牛膝“引藥下行”，引導(dǎo)藥物下行。正如李時(shí)珍所云：“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。一物之中，有根升梢降，生升熟降者，是升降在物亦在人也。”

05 煎法

煎法也可改變藥物原有的升降浮沉之性。如生大黃瀉下力強(qiáng)，欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開(kāi)水泡服；酒炙大黃瀉下力弱，活血作用好，用于瘀血證。鉤藤久煎后，平肝熄風(fēng)作用減弱，實(shí)為沉降之性降低。

06 藥物的效用

藥物的療效是確定藥物升降浮沉的主要依據(jù)。病勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里，針對(duì)病情，改善或清除這些病證的藥物，也就具有向上、向下、向里、向外的不同趨向。如桔梗有升提肺氣，宣肺利咽作用，善治咳嗽痰多，咽痛音啞，故性屬升浮。

藥物有氣有味，氣味又有厚薄之異，質(zhì)地又有輕重之別，其中錯(cuò)綜復(fù)雜，雖有“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰，氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降”之論，但也需要結(jié)合臨床進(jìn)行全面分析，才能有較好的療效。

責(zé)任編輯丨楊政瑞 排版 | 馬春麗

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