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80多歲的鄭婆婆半年前不小心摔倒骨折了，受當(dāng)時(shí)條件所限，鄭婆婆和家人沒有手術(shù)，而是回家靜養(yǎng)，所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”，鄭婆婆在家躺著熬了4個(gè)月，不但疼痛沒怎么減輕，傷腿好像還變短了，家人帶著她來醫(yī)院拍片子，一看嚇了一跳：骨折的地方不但沒長好，反而連骨頭都消失得快不見了，而且傷腿還縮短了近5cm。怎么回事？ 
原來鄭婆婆那次受傷導(dǎo)致了股骨頸骨折，這是一種很常見的老年人髖部骨折，但同時(shí)也是非常危險(xiǎn)的一類骨折，因?yàn)楣钦酆鬅o法行走，只能臥床，其傷后1年死亡率達(dá)到30%-50%，5年后死亡率甚至高達(dá)80%！因此也被稱為“人生中最后一次骨折”。這么危險(xiǎn)的骨折可不能忽視，今天我們就來看看它到底危險(xiǎn)在哪里吧。一、為什么會(huì)骨折？  上圖顯示的是髖關(guān)節(jié)，也就是俗話說的“胯關(guān)節(jié)”，上面那個(gè)光滑的圓坨坨叫股骨頭（你一定聽說過股骨頭壞死，對(duì)，就是電視廣告天天演的那個(gè)，股骨頭壞死就是這個(gè)圓坨坨因?yàn)槿毖霈F(xiàn)了壞死塌陷）。而股骨頭下面像脖子一樣變細(xì)的部位就是股骨頸，如果股骨頸這里摔斷，就叫股骨頸骨折了。
人類的股骨頸和股骨干有一個(gè)角度，叫頸干角，約為 130°。人類進(jìn)化出的頸干角是為了增加下肢的運(yùn)動(dòng)范圍，并使上半身的力量更好的傳達(dá)至大腿。 
但頸干角的存在，也導(dǎo)致了股骨頸處受到的應(yīng)力較大（可達(dá)體重的2～6倍），加上這里也是大腿骨最細(xì)的地方，因此從解剖上來看，股骨頸本就是根容易受傷的骨頭。此外，老年人髖關(guān)節(jié)肌肉退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，再加上老人多半合并有骨質(zhì)疏松，一些小的跌打損傷，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，都可能導(dǎo)致骨折的發(fā)生。 二、為什么長不好？ 大部分骨折經(jīng)過較好的復(fù)位和固定后都能愈合，這個(gè)股骨頸骨折卻是例外，這是由它的血液供應(yīng)決定的，股骨頭的血供基本都靠遠(yuǎn)端的動(dòng)脈穿過股骨頸自下向上供給，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，股骨頭的血供基本都被“斬?cái)?/span>”，骨折處缺乏血供，當(dāng)然長不上，而且時(shí)間一長，股骨頭會(huì)逐漸出現(xiàn)萎縮，吸收，壞死。
而股骨頭因?yàn)楣┭蛔悖L期缺乏營養(yǎng)，最后會(huì)出現(xiàn)廣告里常說的股骨頭壞死。而鄭婆婆的股骨頭之所以幾乎消失，其實(shí)也就是股骨頭壞死后出現(xiàn)的骨吸收現(xiàn)象。而因?yàn)楣俏諏?dǎo)致的缺損，在大腿的肌肉回拉之下，鄭婆婆的右腿4個(gè)月短了5cm。三、骨折后會(huì)有哪些問題？ 股骨頸骨折引發(fā)的問題基本都是因?yàn)榛颊卟荒苄凶撸L期臥床造成的并發(fā)癥。一般比較重的有下列幾種：墜積性肺炎：髖關(guān)節(jié)骨折的大部分都是老年人，像鄭婆婆這樣7、80歲的老年人肺功能一般都會(huì)有明顯的下降，長期的臥床會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)痰液的淤積、肺底的水腫，而肺臟是一個(gè)與外界細(xì)菌、病毒相通的器官，痰液一旦淤積非常容易誘發(fā)肺內(nèi)感染，這就是所謂的墜積性肺炎。出現(xiàn)墜積性肺炎以后，患者會(huì)有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰，但是高齡老人咳痰比較費(fèi)力，病原體無法通過咳嗽排出，肺部感染就會(huì)越來越重，有一些體質(zhì)比較弱的老人，甚至可能有嗆咳導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
下肢靜脈血栓：由于臥床后活動(dòng)少，下肢的靜脈血流減慢，加上老年人血管壁彈性差，血粘度高，靜脈血容易形成一些微小的血凝塊附著在血管壁上，就像水管里的鐵銹一樣，稱之為血栓，而血栓一旦被靜脈血流沖刷脫落，就會(huì)像水管里的異物一樣堵塞“下游”的血管，造成腦梗死、心肌梗死、肺栓塞等，這些并發(fā)癥都非常兇險(xiǎn)，往往是致命的。  壓瘡：長期臥床會(huì)導(dǎo)致皮膚薄弱的地方出現(xiàn)壓瘡，臥床時(shí)間越長，壓瘡會(huì)越來越大，越來越深，容易引起蔓延全身的感染，而且較深的創(chuàng)面往往會(huì)有嚴(yán)重的滲出，相當(dāng)于每天在向外漏出養(yǎng)分，對(duì)營養(yǎng)本就不好的老年人無異于雪上加霜，長時(shí)間的消耗最終會(huì)導(dǎo)致生命的枯竭。 骨質(zhì)疏松性骨折：50歲以上的人在一般的活動(dòng)量下，每年骨丟失量小于1%，但一旦因故不能行走，臥床一周丟失的骨量即可大于1%，之后骨量丟失速度稍變慢，3～4個(gè)月后可喪失全身骨量的20%。這種嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人翻身，甚至是咳嗽都可能導(dǎo)致自發(fā)性骨折。鄭婆婆傷后在家里躺了4個(gè)多月，來的時(shí)候骨質(zhì)疏松已經(jīng)很嚴(yán)重了，幸虧家人照顧得周全，婆婆才沒有出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。
此外，長期臥床引起的泌尿系感染，胃腸道功能減退，心功能衰竭等對(duì)病人也是不小的威脅。可見，股骨頸骨折后“保守治療”的風(fēng)險(xiǎn)一點(diǎn)也不比手術(shù)低，甚至有可能更高。因此，其治療原則可歸結(jié)為：“盡可能手術(shù)治療”。這與其他骨折是不一樣的。
股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)過程
住院后，鄭婆婆順利接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得挺不錯(cuò)，縮短的腿也恢復(fù)正常了。上個(gè)星期，鄭婆婆來做術(shù)后3個(gè)月的門診復(fù)查，她可是滿面紅光自己走著來的，看來鄭婆婆能活一百歲都不止呢。
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