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懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。 今天我們來講一個李國棟治療結腸脾曲綜合征所致假性腸梗阻的醫(yī)案。 至于什么是結腸脾曲綜合征。 簡單的說就是結腸脾曲部位的結腸屈曲，或粘連而引起的腸腔良性狹窄，導致氣體或糞便積滯，發(fā)病機制主要是由于橫結腸過長、下垂、提取部位解刨位置過高，彎曲角度太小集聚而導致的腸腔狹窄，使腸內氣體或糞便積滯。  下面我們來具體看下醫(yī)案。 連某，男，42歲。2000年7月20日初診。 腹部脹痛，漸進性加重近1個月。 患者平素工作繁忙緊張，飲食無規(guī)律，1個月前惱怒后開始出現腹部脹滿疼痛，漸進性加重，伴排便次數減少，2～3天1次，先后在當地醫(yī)院及北京某醫(yī)院作全面檢查，未發(fā)現器質性病變，便常規(guī)及便培養(yǎng)正常，做結腸運輸試驗示標記物積存于橫結腸，腹平片示腹腔內腸管廣泛積氣，部分結腸脹氣，未見梗阻征象。診斷腸功能紊亂?西醫(yī)治療無效，于2000年7月20日入我院肛腸科診治。 現癥:患者腹部脹滿疼痛，排便后減輕，飲食后加重，胸脅苦滿，大便細軟量少，2～3天1次，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，舌胖紫暗苔白膩，脈弦。體檢示結腸脾曲處深壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音減弱。 病史大概就是這樣子了，如果是你，你怎么治？ 其實機理很清楚，就是腸子活力差，大便不好排了，又在上腹部，開塞露之類估計效果不明顯。 通過舌像脈象來指導用藥。 舌胖，脾比較虛，舌紫暗，有瘀，這個腸子不動，氣血不通是應該的，苔白膩，有濕氣，惱怒引發(fā)疾病，脈弦還是考慮有肝氣不舒。 最后給的方子就是理氣健脾化濕通便，稍加一點活血。 柴胡，白芍，枳實，厚樸，黨參，白術，茯苓，陳皮，酒大黃，桃仁，郁金。 方中柴胡、白芍疏肝理氣，枳實，厚樸理氣化濕，白術健脾化濕，茯苓滲濕健脾，陳皮理氣，酒大黃通便，桃仁潤腸活血，郁金活血解郁。 讓我們往下看，看看李國棟醫(yī)生是怎么論治的。 中醫(yī)診斷為腹痛。證侯屬肝郁氣滯血瘀 西醫(yī)診斷為結腸脾曲綜合征所致假性腸梗阻。 擬疏肝理氣，活血通下。用逍遙散合小承氣湯加減 柴胡，白術，白芍，防風，木香，川棟子，川樸，川軍(后下)，丹參，當歸，炙甘草。5劑，水煎服，每日1劑。 7月25日二診，服藥后，患者腹脹痛立刻減輕，矢氣頻頻，大便日行1～2次，量少便溏，舌質暗，舌體胖大，苔白膩，脈弦細無力。患者腑氣已通，但由于近期基本未進飲食，故損傷脾胃，現以脾虛為主，兼肝郁。治以健脾益氣，疏肝活血。以四君子湯加減。 黨參，茯苓，白術，川樸，川楝子，香櫞，當歸，赤芍，白芍，焦三仙，炙甘草。7劑，水煎服，每日1劑。同時囑患者食少量粥，以養(yǎng)護胃氣，再逐漸增加飲食。7劑后，患者諸癥基本消失，予以出院。出院后，囑患者注意調節(jié)情志、起居，并在當地醫(yī)院中藥調理，1年后隨診未復發(fā)。 李醫(yī)生的用藥和我們考慮差不多。 |
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