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?《用臟腑辨證法診治痤瘡》 根據痤瘡的病因不同將痤瘡分為四型，即肺經風熱證，脾胃濕熱證，痰瘀凝結證，沖任不調證。治療各型痤瘡非常簡單，肺經風熱證用枇杷清肺飲；脾胃濕熱證用清胃散合茵陳蒿湯；痰瘀凝結證用海藻玉壺湯。沖任不調證用二至丸合知柏地黃丸。這些沒啥難的，記住就行了，關健在于辨證診斷準確，怎么才能辨準是什么證呢？從以下幾個方面分別辨證： 1，從痤瘡集中部位辨證診斷：痤瘡主要集中在額頭部位是肺經風熱證。痤瘡主要集中在兩側面頰部位是脾胃濕熱證。痤瘡主要集中在口周和下頜部位是沖任不調證。 2，從痤瘡外形特征辨證診斷：痤瘡呈散在分布，粉刺頂端可見明顯黑頭或白頭，擠壓出白色粉汁，是肺經風熱證；痤瘡以紅色丘疹為主，有膿皰，擠破后見膿血或黃色膠樣物流出，面部皮膚油膩，是脾胃濕熱證；痤瘡暗紅，以結節，囊腫為主，反復發作，經久難愈，是痰瘀凝結證；女性患者可見紅色丘疹，在月經前加重，月經后明顯減輕，是沖任不調證。 3，從全身癥狀辨證診斷：肺經風熱證之痤瘡，既然病因是肺有風熱，有諸內必形于外，那么就應該有肺的定位癥狀，肺開竅于鼻，鼻孔干，鼻息氣熱，還應該有風的定性癥狀癢，熱的定性癥狀舌質紅，苔薄黃，脈浮數，大便干，小便黃。脾胃濕熱證之痤瘡，既然病因是脾胃濕熱，有諸內必形于外，那么就應該有脾胃的定位癥狀口臭，納呆，腹脹。還應該有濕熱的定性癥狀面部皮膚油膩，舌苔黃膩，脈滑數，大便粘滯，小便黃。痰瘀凝結證之痤瘡，既然病因是痰瘀，有諸內必形于外，那么就應該有痰的定性癥狀舌苔膩，脈滑，大便粘滯。還應該有血瘀的定性癥狀舌質暗紫，瘀點，瘀斑。沖任失調證之痤瘡，既然病因是沖任失調，沖任主月經，那么就應該與月經關系密切，痤瘡在月經前加重，在月經后減輕，月經不調，小腹脹痛，舌質暗紫，脈弦。 用陰陽辨證法，病位模糊。用臟腑辨證法，雖然病位精準，但是病情深淺程度模糊。加上反映病情深淺之衛氣營血辨證法，則全方位反映出病情，因此諸辨證法結合用，辨證準，藥入即效！ 前幾天舉的麻黃附子細辛湯治痤瘡案例，就是三個辨證法結合用，否則不好理解為什么用玄參，生地。 六經辨證之缺點，就是病位不精準，病情深淺程度模糊。 比如，陽明病，有沒有血分證？有的！ 然而辨陽明病，只辨到氣分證。 皮膚油滑光亮，苔黃膩，脈滑數，大便粘滯是濕熱內蘊型痤瘡，這是用病因辨證法辨出來的證，那么誰有濕熱？則模糊不清，可以是脾胃，也可以是肝膽，還可以是肺胃。還要繼續用臟腑辨證法確定病位在何臟腑，在脾胃就會有脾胃的定位癥狀脘腹脹滿，在肝膽就會有肝膽的定位癥狀囗苦，脅肋脹痛。在肺胃就會有嘔惡咳痰。 因此，將臟腑之定位癥狀與定性癥狀背熟練之后，學中醫日進千里！ 下肢丹毒，西醫治好后，易復發，這是為什么？未除根唄，請看下面舌象。  用瀉火圣神湯加黃連，三劑后舌象如下。  舌象漂亮了，只是有點齒痕，用四君子湯，從此下肢丹毒斬草除根，不會復發。 治下肢丹毒（流火），中醫給西醫擦屁股。[呲牙] 我慣用瀉火圣神湯，加減可治十二經之火，槍響鳥落，名不虛傳！[強]   【沖任失調型痤瘡】此型痤瘡與女性關系密切，女性臉上生痤瘡封殺了她美麗，等于要她的命一樣。然而沖任失調概念廣泛，對沖任失調型痤瘡病機論述模糊，致使效果不佳。先請看上圖沖任二脈與腎，肝，脾三方面有關，因此腎陰陽失調，肝氣郁結，脾虛胃弱都可以導致沖任失調。 二至九合知柏地黃丸，僅是治沖任失調型痤瘡中的一種，即腎陰虛，也是最常見，最多的一種。 治婦科病，咱們學過用朔望節律調經，你忘沒忘？可以用來治女性頑固性痤瘡，即沖任失調型痤瘡。   哇！治一個小痤瘡病，還能用到朔望月節律，痤瘡學問太深奧了！ 男性有點痤瘡不在意，反爾顯得有陽剛之氣，而女性則不同，非常在意，有痤瘡等于要她命一樣，因此，重點研究沖任失調型痤瘡，有意義，尤其是陰證的沖任失調證！ 我先將所用方劑告訴各位，二至丸，知柏地黃丸，溫經湯，丹桅子逍遙丸，麥門冬湯，芩連平胃散，都是一般人瞧不起之方，關健在于用準，用準則藥入即效！ 麥門冬湯，不但能治痤瘡，而且效果顯著，你沒想到吧！現在告訴你了，也不知道何時用，只因熱忠于什么方證，不知醫理，當然不會用。[呲牙] 不要急，給我時間，我有空即來講，全告訴各位。 沖任失調證之痤瘡，主要癥狀是月經前10天左右開始加重，月經后減輕，而月經前10天左右相當于月亮之上弦時期，陰陽變化為陽長陰消，這說明月經前10天左右痤瘡開始加重，與熱（陽）有關。比如腎陰虛相火旺，本來就相火旺，陽再長，當然熱甚，痤瘡加重！ 沖任失調與肝，腎，脾，胃都有關。以肝為例，肝郁，肝火盛，肝血虧，都可以導致沖任失調而患痤瘡，如此細分，沖任失調型痤瘡病因就多了，但是。主癥均是痤瘡月經前加重，月經后減輕。其病機以后我逐一闡述。 沖脈血海之源泉是胃，無胃則沖脈血海虧。而胃有任何問題則生化氣血都不足，沖脈血海必然虧而發生沖任不調患痤瘡，例如胃陰虧，胃生化氣血能正常嗎？肯定不能的。胃陰虧，用什么方治？麥門冬湯唄，麥門冬湯治痤瘡，我講完了。就這么簡單。 胃陰虧，生虛火，灼傷沖脈血海，沖脈血虛發生沖逆挾虛火上沖而患痤瘡。 本來有虛火，月經前是陽長陰消，虛火加陽長，更熱了，當然紅色丘疹加重！ 用麥門冬湯加丹參，山藥，生地等，藥入即敦！ 麥冬門湯補胃陰，這是益水（胃陰）以制陽光（虛火）嘛。 遇見過婦科倒經病例嗎？以后遇見了，用麥冬門湯！ 月經前咳嗽，痤瘡加重。 病因是胃陰虧，隨來隨治。 胃濕熱，也會導致沖任失調而患痤瘡，用芩連平胃散。 如果用中醫外治也應該能收到滿意療效吧！？ 內與外合治效果理想，外治是緩解癥狀。 可以用外治法徹底治好，但是都不會用吳師機之術，只會往痤瘡上敷顛倒散，不行。 我一直講到用“朔望月節律”治沖任失調型痤瘡，達博士水平。 胃氣虛，胃陰虛都是胃虛，均屬于正氣不足，胃虛則生化血液不足，導致沖脈血海虧，由于“沖脈為病，氣逆里急”，故沖脈之氣機上沖，挾胃陰虛所生之熱上沖，熏蒸于面患痤瘡。辨胃陰虛證都會，沒畢業的中醫藥大學生都會。胃虛則土不生金，肺也陰虛，形成肺胃陰虛證，用麥門湯。 麥門冬湯證之痤瘡，除了“痤瘡經前加重，經后減輕”之外，還有胃陰虛癥狀，陰虛則燥，吐咽食物不順利，俗語說“吃飯噎著了”。 《麥門冬湯治痤瘡》 胃氣虛，胃陰虛都是胃虛，均屬于正氣不足，胃陰虛則生化血液不足，導致沖脈血海虧，由于“沖脈為病，氣逆里急”，故沖脈之氣機上沖，挾胃陰虛所生之熱上沖，熏蒸于面患痤瘡。辨胃陰虛證都會，沒畢業的中醫藥大學生都會。胃虛則土不生金，肺也陰虛，形成肺胃陰虛證，用麥門冬湯。麥門冬湯證之痤瘡，除了有沖任失調的“痤瘡經前加重，經后減輕”癥狀之外，還有胃陰虛癥狀，陰虛則燥，吞咽食物不順利，俗語說“吃飯噎著了”。 胃陰虛是胃有問題，那么胃生化氣血還能正常嗎？絕對不會。 我慣用二陳湯合麥門冬湯，治燥與濕同病。 沖任不調是中醫術語。沖是指沖脈，任是指任脈，此兩條經脈都屬于奇經八脈。沖脈與任脈都起于胞宮，相互交通，因此沖任失調是指沖任二脈的功能出現障礙，導致婦科疾病的發生。請看下圖，在肝、腎、脾（胃）三者中，每一個不正常都可以導致沖任失調。肝不正常的常見情況有肝血虧、肝郁、肝火旺，其中每一種情況都可以導致沖任失調而患痤瘡。腎不正常的常見情況有腎陰虛、腎陽虛，其中每一種情況都可以導致沖任失調而患痤瘡。脾胃不正常的常見情況有脾胃陰虛，脾胃濕熱，其中每一種情況都可以導致沖任失調而患痤瘡。  這樣細分，即接到你在大學里學到的基本知識上了，比如肝郁證，用柴胡疏肝丸唄，由于肝郁，肝疏泄功能不及，使沖脈的血產生瘀，再活一下血，就完活了。 誰說教材沒用？！不是教材沒用，而是沒理解好，不會用啊！ 我聊到此，應該理解真武湯可以治沖任失調之痤瘡。哇！可見治痤瘡之方普地都是，所謂秘方是忽悠人！ @上海—肖春宏?@晨雨?請教兩位老師，真武湯里為什么要用白芍？而且是這么大的劑量？不怕有礙心陽嗎？ 下寒逼真陽上越，白芍斂降肺，使上越之火入腎。@天津-貓貓 《金匱要略》說“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”，現在理解此條文，一看即懂。但是咽喉不利僅是“火逆上氣”中的一種病，仲師做個例題示范。痤瘡是“火氣上迸”中的另一種病，火跑到顏面上了，沒跑到咽喉上。 用麥門冬湯治過頭痛嗎？我用過，治個多年頭痛病，效果讓驚呆啦！ @上海～肖春宏，肖老師，那火逆上氣，具體什么情況下到咽喉，什么情況下到頭面，是否與肝脾腎三臟虛實有關？到咽喉是否與肝腎陰虧較重，到頭面是否與脾胃虛弱，胃火上炎有關呢？ 到頭與肝有關，到面與肺有關，到咽喉與胃膽有關。@衡陽—仁者無敵 由于肝，肺，胃之因素，改變了“火氣上逆”之路徑。 而發不同病。 肝郁又腎陰之痤瘡，用仙蓉逍遙丸，這是據證自擬方。 把基本東西理解透，掌握好，隨證組合！ 【痤瘡病例】某女主訴患痤瘡一年多，平時臉上痤瘡布滿，月經前一周加重，月經后三天減輕，月經周期提前3天，有血塊，顏色暗，咳嗽，咯痰不爽，食欲不振，大便3天一次，舌質淡紅，少苔，脈虛而數。 此病例，聞而知之，因為痤瘡“月經前加重，月經后減輕，月經不調”，乃沖任失調證。 為沖任失調型中之何證？如果你將臟腑定位癥狀與邪氣定性癥狀背熟，辨準證很容易。咳嗽是肺的定位癥狀，咯痰不利是燥的定性癥狀，為肺燥，由于脈虛而數，應是陰虛生燥，非熱盛生燥。食欲不振是胃的定位癥狀。便秘，可是脈虛數，非實熱，應是虛熱，綜合看，肺胃陰虛證，用麥門冬湯。 由于月經有血塊色暗為瘀，加丹參，桃仁。 沒有貓則耗子就多了，都不會診治麥門冬證之痤瘡，此證痤瘡多。我治麥門冬湯證之痤瘡，患者把我吹成神仙！ 好多人腰疼，用麥門冬湯效果顯著，這是為什么？肺陰虛則肺金不生腎水，腎陰虛而腰疼。 用百合固金丸不行，因為不治胃。胃降則心肺隨之降，心火下降入腎。 綺石開創的三本二統論，太厲害了。 三本：肺脾腎。二統：腎陰統于肺，腎陽統于脾。 沖任失調是中醫術語。沖是指沖脈，任是指任脈，此兩條經脈都屬于奇經八脈。沖脈與任脈都起于胞宮，相互交通，因此沖任失調是指沖任二脈的功能出現障礙，導致婦科疾病的發生。沖任失調型痤瘡之病因廣泛，主要與肝、腎、胃三者有關，其中任何一個臟腑不正常都可以導致沖任失調。肝不正常的常見情況有肝血虧、肝郁、肝火旺，其中每一種情況都可以導致沖任失調而患痤瘡。腎不正常的常見情況有腎陰虛、腎陽虛，其中每一種情況都可以導致沖任失調而患痤瘡。胃不正常的常見情況有胃陰虛，胃濕熱，其中每一種情況都可以導致沖任失調而患痤瘡。如此細分，則接到你在大學里學到的基本知識上了，例如肝郁證，你知道用柴胡疏肝散治療，那么由肝郁導致的沖任失調型之痤瘡，同樣用柴胡疏肝散。又由于肝郁，肝的疏泄功能不及，肝疏泄沖脈中之血的力度不到位，使沖脈中的血發生血瘀，再加活血藥丹參，桃仁。雖然沖任失調型痤瘡的病因廣泛，但是無論沖任失調型痤瘡的病因是什么，沖任失調型痤瘡的癥狀都有“月經前加重，月經后減輕，月經不正常”，這是診斷沖任失調型痤瘡的標志性癥狀。 由上述可知沖任失調型痤瘡的病因，常見的有七個，其中最牛的就是胃陰虛，用麥門冬湯！ 咱們學過奇經八脈舌象，對肺胃陰虛之沖任失調型痤瘡，望而知之，《難經》說“望而知之，謂之神”，你可牛大了！ 將從前零散學到的知識，有機整合于一體而用之，莫沉淀了。 當你辨證水平高，望而知之時，患者認為你看病不認真，對付了事，因此不需診脈，你也要摸一摸脈。 【脾胃濕熱型痤瘡】治此型痤瘡，你可以根據具體情況，用平胃散合茵陳蒿湯，也可以用黃連解毒湯合茵陳蒿湯，還可以用清胃散合茵陳蒿湯，而用清胃散合茵陳蒿湯效果比較好，因為考慮到了血分證，是臟腑辨證法與衛氣營血辨證法合用。 再加莆公英，雙花，丹參，連翹等，連翹是瘡瘍圣藥，沒有不用的。 治痤瘡首選加減：丘疹，膿皰加紫花地丁。面部油膩加薏苡仁，面癢加白癬皮。 痤瘡局部辨證，以黑頭粉刺，白頭粉刺為主，基本是肺經風熱。丘疹，紅腫為主，基本是脾胃濕熱。結節，囊腫為主，基本是痰瘀結聚。    ? 《復習·用臟腑辨證法診治痤瘡》 根據痤瘡的病因不同將痤瘡分為四個型，即肺經風熱證，脾胃濕熱證，痰瘀凝結證，沖任不調證。治療各型痤瘡非常簡單，肺經風熱證用枇杷清肺飲；脾胃濕熱證用清胃散合茵陳蒿湯；痰瘀凝結證用海藻玉壺湯或桃紅二陳湯。沖任不調證用二至丸合知柏地黃丸。這些沒啥難的，記住就行了，關健在于辨證準確，怎么才能辨證準確呢？從以下幾個方面分別辨證： 1，從痤瘡集中部位辨證診斷：痤瘡主要集中在額頭部位是肺經風熱證。痤瘡主要集中在兩側面頰部位是脾胃濕熱證。痤瘡主要集中在口周和下頜部位是沖任不調證。 2，從痤瘡外形特征辨證診斷：痤瘡呈散在分布，頂端可見明顯黑頭或白頭，擠壓出白色粉汁，是肺經風熱證；痤瘡以紅色丘疹為主，有膿皰，擠破后見膿血或黃色膠樣物流出，面部皮膚油膩，是脾胃濕熱證；痤瘡呈暗紅色，以結節，囊腫為主，反復發作，經久難愈，是痰瘀凝結證；女性患者可見紅色丘疹，在月經前加重，月經后明顯減輕，是沖任不調證。 3，從全身癥狀辨證診斷：肺經風熱證之痤瘡，既然病因是肺有風熱，有諸內必形于外，那么就應該有肺的定位癥狀，由于肺開竅于鼻，所以有肺的定位癥狀鼻孔干，鼻翼紅，鼻氣息熱。還應該有風與熱的定性癥狀，有風的定位癥狀癢。有熱的定性癥狀舌質紅，苔薄黃，脈浮數，大便干，小便黃；脾胃濕熱證之痤瘡，既然病因是脾胃濕熱，有諸內必形于外，那么就應該有脾胃的定位癥狀口臭，納呆，腹脹。還應該有濕與熱的定性癥狀，有濕的定性癥狀四肢沉重，面部皮膚油膩，舌苔膩，脈滑，大便粘滯。有熱的定性癥狀舌苔黃，大便干，小便黃；痰瘀凝結證之痤瘡，既然病因是痰瘀，有諸內必形于外，那么就應該有痰的定性癥狀舌苔膩，脈滑，大便粘滯。還應該有血瘀的定性癥狀舌質暗紫，瘀點，瘀斑。沖任失調證之痤瘡，既然病因是沖任失調，由于沖任主月經，所以痤瘡與月經關系密切，痤瘡在月經前加重，在月經后減輕，月經不調，小腹脹痛，舌質暗紫，脈弦。 海蕖玉壺湯是由化痰祖方二陳湯演變而成，痰比較硬加軟堅散結的海藻與昆布，叫昆藻二陳湯。化痰活血隨，再由昆藻二陳湯加川芎等，即成海藻玉壺湯了。 中醫三萬首方劑，其實只有桂枝湯，二陳湯，四逆散三張方。 由此三張方，根據病理加味，象蓋高樓大廈似的，層層加味而成。 診治痤瘡也用到外科三大派之一的正宗派辨證套路，現在復習明代著名中醫外科學家陳實功創立的辨證套路，他在《外科正宗》提出外科“陰陽辨證方法”。對于癰疽瘡瘍不分在上部中部下部，只根據癰疽瘡瘍外觀特征分為陰陽兩大類。如何分陰陽呢？請看下文： （1）瘡瘍形態：瘡瘍腫勢高突，根盤緊聚，界限清楚屬陽。瘡瘍形狀平塌，根盤散漫，界限不清楚屬陰。（2）腫塊硬度：腫塊軟硬適度者屬陽。腫塊硬如石或軟如棉者屬陰。（3）皮膚色澤：皮膚色紅光亮屬陽。皮膚色紫暗或皮膚色正常屬陰。（4）疼痛程度：疼痛劇烈而拒按者屬陽。不痛或痛輕，隱痛，酸痛者屬陰。（5）全身癥狀：初起有形寒發熱，口渴，大便秘結，小便黃屬陽。初起無明顯癥狀，釀膿期有潮熱，盜汗屬陰（6）陰證與陽證可以互相轉化，在轉化過程中表現為半陰半陽證，此時要全面橫量，分清誰輕誰重，誰主誰次，誰多誰少，才能正確辨明是陰證還是陽證，作出正確診斷。總之，“瘡腫而肉不腫者屬陽證，肉腫而瘡不腫者屬陰證”。陳實功根據癰疽瘡瘍整個發展過程中正與邪消長趨勢，制定了消、托、補三大治法及使用原則。 （1）消法：消法是瘍腫初起，毒氣已聚，尚未形成膿，邪氣盛正氣實，用消散的藥，如神授衛生湯。 （2）托法：托法是瘡瘍膿已經形成而不潰破外出，邪氣實正氣虛，用益氣血的藥，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內陷，分為補托和透托二法，如透膿散。注意，一定要臟腑和平，表里透徹，方可運用此法。 （3）補法：補法是瘡瘍膿潰破外出后，瘡口不愈合，邪氣去正氣虛，用補養的藥。分為補氣血，健脾胃，益肝腎三法，如十全大補湯。 膿皰性痤瘡，它不潰，要用托法。 痤瘡，雖然病小，但是想拿下，需要十八般武藝皆精！ 我治過一個特殊的痤瘡，長在陰頸的皮上，只兩三個。此患者陽痿。痤瘡與陽痿病因是一個，痰濕阻宗筋，用保元湯合溫膽湯后，痤瘡潰破出頭，一夜即收斂而愈。陽痿也好了。 |
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