廣州中醫藥大學一附院林麗珠：治療腫瘤，中醫到底靠不靠譜？

昵稱17447218 2020-09-25

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作者：谷會會

隨著人口增長和老齡化程度加劇，我國腫瘤患者發病率和死亡率持續走高。作為目前尚未攻克的疑難雜癥，中醫在腫瘤治療方面具有獨特優勢。近年來，靶向藥物和免疫治療等西醫治療手段不斷發展，中西醫結合逐漸成為攻克腫瘤的探索方向。

廣州中醫藥大學附屬第一醫院副院長林麗珠便是其中的先行者。從事中西醫結合腫瘤治療與研究工作30多年，林麗珠與腫瘤的斗爭成果頗豐，并仍在繼續。

“不管中醫還是西醫，都各有長短，應根據病人病情具體情況辨證選擇，在合適的時間提供最合適的治療。”近期，林麗珠接受健康界專訪，講述到底何為中西醫結合，又如何利用這一“利劍”與腫瘤斗爭。

中醫腫瘤科臨床科研同步發展

依托嶺南中醫腫瘤學術流派，廣州中醫藥大學第一附屬醫院（下稱一附院）早在1987年底就開設了腫瘤科。畢業后的林麗珠，經過層層選撥留院成為其中一員，親眼見證了腫瘤科從零發展為中醫腫瘤治療的領先者。

目前，一附院腫瘤科不僅是國家臨床重點專科，國家中醫藥管理局重點專科，國家中醫藥管理局中醫腫瘤重點專科組長、肝癌協作分組組長單位，還是華南地區中醫（專科）腫瘤診療中心建設單位之一。

（腫瘤科病區一覽）

“當時腫瘤行業相關的從業人員并不多，病區也不大。”初入行時，林麗珠發現腫瘤治療是一個相對新興的領域，與之相應的是腫瘤治療手段的缺乏，尤其西醫。“當時西醫治療腫瘤的方式很有限，只有寥寥無幾的幾個化療藥。”也正因為此，“中西醫結合”成為林麗珠的治療思路，也成為一附院的治療特色。

在這一治療思路的指導下，林麗珠帶領團隊逐個攻克肺癌、肝癌、腸癌等重點病種。尤其是肺癌，研究的時間最久，成果最多，包括中醫藥應對靶向藥物副反應、中醫藥與化療的聯合治療等內容。對于新生的免疫療法，林麗珠密切關注，“我們也在探索中醫藥與免疫療法的協同作用”。

“圍繞肺癌，我們承擔了許多國家重大項目，像“十五”攻關項目、“十一五”支撐項目、三部委中西醫協同重點攻關項目、國家循證醫學項目等，關于中醫藥抗腫瘤的機理我們還承擔了超10項的國自然項目。”

辛勤工作與過硬的業務能力為林麗珠贏得了諸多榮譽，她不僅獲得了教育部科技進步一等獎，2018年度又獲得了廣東省科技進步一等獎。“我們一點兒也不缺科研經費，缺的是時間和精力。”林麗珠開玩笑的話語背后是手握過千萬科研基金的底氣。

中西醫結合關鍵在“辨病”

近年來，以靶向藥和免疫治療為代表的現代醫學腫瘤治療技術迅速發展，使患者獲得了長期生存的可能。但是，在以化療為主的時代，由于化療藥物療效的局限性以及耐藥性的產生等，使得晚期患者獲得長期生存的機會微乎其微，在這種情況下，經過長期臨床實踐，證明了中西醫結合對于提高患者的生存是有幫助的，中醫藥的優勢就凸顯出來了。

目前，林麗珠針對中醫藥與靶向藥的聯合的研究已獲得初步成果。“中醫藥在處理靶向藥物副反應方面以及延緩耐藥性方面效果明顯。”林麗珠說。

她舉例說，病人服用EGFR-TKIs藥物后，身體會出現皮疹，是靶向藥物最常發生的不良反應，使用西醫的消炎藥和抗生素都收效甚微，但使用中藥外敷的效果非常好。目前，林麗珠正進行相關臨床試驗，相關研究獲得中西醫同行的認可。

（林麗珠主導中醫藥治療靶向藥物副反應研究）

此外，中醫藥與一代EGFR-TKIs藥物聯合使用，能夠很好地延緩耐藥性。“聯合中醫藥，我們有些病人用了近十年一代藥物，效果還是很好，從臨床到基礎研究均證明了這一點。”林麗珠說。

“治療腫瘤的過程中，中醫有長處也有不足，西醫亦如此，兩者應取長補短，結合治療。”具體如何結合？林麗珠認為其中的關鍵在辨證、辨病，即根據患者病情實際情況，決定中西、西醫的配合。

例如，中國的肝癌患者一般都是從乙型肝炎發展到肝硬化再到肝癌，80%的病人都具有肝病基礎，且由于癥狀不明顯，大多數病人肝癌發現時已到中晚期。“對于中晚期肝癌，如果病人肝功能不太好，我會考慮以中醫藥為主，提高病人的生命質量；對于早期肝癌，就必須盡可能的進行手術治療，術后用中藥治療可以防止復發與轉移。”林麗珠說。

無論西醫還是中西，最終目的都是給病人提供最合適的治療，保證病人生命質量。“只有非常了解中西醫各自的長處與不足，才能給病人提供最合適的治療。”林麗珠說。

中醫治癌用的是綜合思維

目前，西醫被視為現代醫學、主流醫學，而在中國延續了幾千年的中醫，并非主流。

與西醫相比，中醫的思維含有哲學的思想。“你看到我屋子里這些錦旗，上面寫著‘仁術濟困、仁心暖人’，醫術與仁術密切相關，這就體現著中醫的智慧。”林麗珠說。

（林麗珠辦公室錦旗隨處可見）

人體是復雜的系統，同樣的病人，不同的醫生，哪怕使用一樣的藥方，病人感覺是不同的，療效就不同；而病人由于生活環境、經濟狀況、家庭關系等種種因素不同，即便使用相同的藥方，效果也存在差異。

“例如，兩個病情一樣的患者，姑且不說基因差異，一個病人如果經濟條件好、家庭合睦、心情愉悅；另一個經濟條件差、鉆牛角尖、心情焦慮，兩人采用同樣的治療，前一個的療效一定比后面的好。”林麗珠補充道，疾病治療不僅針對這個病，而是人體與環境互動的整個過程，畢竟人是一個社會的人。

而中醫更關注這些“非疾病本身”的因素，采用的是綜合思維，辨證論治。“作為醫生，除了有醫術，還必須有仁術，兩方面結合起來，效果更好。”林麗珠說，關注了“非疾病因素”，治療起來往往事半功倍，而這有時候很難用所謂科學思維來解釋。

“在中國，中醫的宣傳并不多，部分國人對中醫仍存偏見。”林麗珠說，實際上那些反對中醫的人，并不真正了解中醫，而由于門檻較低，社會上存在一些偽中醫，更加劇了公眾的偏見。

例如，公眾認為中醫藥對肝功能有損害。但事實是，中醫藥包括許許多多中藥，涵蓋范圍很廣。《神農本草經》中將中藥分為上品、中品、下品，補益類的屬于上品，下品就是一些有毒的藥物。“在我這里，很多肝功能有損害的病人都是通過中醫藥治好的。”林麗珠指出，中醫藥講究配伍、辨證，用法精巧，公眾應辯證看待。

用西醫的標準評價中醫不公平

雖然更偏向于一種哲學和思維，但中醫完全可以利用科學研究方法進行研究。“統計學等科學方法是一種研究工具，不是西醫專屬，中醫也可以使用。”林麗珠指出，但是促進中醫“科學化”的難點在于設置標準存在問題。

例如，在腫瘤治療過程中，腫瘤縮小甚至完全消失，是西醫主要的評價標準。“在這方面，化療的局部殺傷力強，可以快速縮小瘤體。”林麗珠說，化療對部分腫瘤瘤體的縮小和控制切實有效，但是由于耐受性差或耐藥性的產生，其遠期效果仍然不好。

然而，在這方面，中醫的局部殺傷力確實不如西醫。如果以“瘤體”縮小來評價中醫，那么中醫肯定沒有西醫有效。

但疾病治療要看全程，要看整體。經過一、兩個流程的化療，瘤體縮小到一定程度，再進行化療的話，對瘤體的殺傷力不僅減弱，副作用也會愈發明顯。“有些病人化療5-6個療程之后，整個身體都不行了。”林麗珠說，但同樣病人，如果使用中醫藥，整體的生理機能和生存質量會高很多。

所以，使用西醫的標準來評價中醫，對中醫并不“公平”，但目前的中醫界尚沒有找到自己的療效評價體系。“早在十幾年前，我們就一直致力于構建中醫藥的評價體系，制定了中西醫結合治療肺癌、肝癌等的指南和共識。”林麗珠說，但這些指南目前只局限于中醫腫瘤的圈子里，影響有限。“依靠某些個人力量，對整個行業的影響還是十分有限。”

中醫自己的療效評價體系為何遲遲無法建立，林麗珠認為，背后的關鍵在于西醫、西藥體系后面有強大的支撐力量，推廣宣傳，而中醫和中藥并沒有。“所以西醫、西藥只要有療效，哪怕只是一點點，也會被不斷宣傳、無限放大。”林麗珠說，但中醫藥的推廣由于主客觀原因，仍然很少，很難。

“沒有外來力量幫你，單靠某些個體去構建中醫藥的療效、評價體系、推廣中醫藥是非常困難的。”林麗珠感慨道。

中醫生培養“道阻且長”

目前中醫的培養與西醫一樣，包括本科與職業教育。廣州中醫藥大學早在2005年便在本科開設了腫瘤方向班課程，林麗珠也承擔著培養碩士、博士、博士后等的任務。

醫學是一門實踐的學科，學習需長期的經驗積累。與西醫不同，中醫人才培養更注重師承。“如果沒有跟師，中醫師是很難成才的。比如我們腫瘤科會使用很多蟲類藥物，有些存在毒性，只有經過長期實踐，跟師過程中看到療效且安全，學生才敢跟著用。”林麗珠說，中醫藥的使用講究君臣佐使，必須考慮病人的寒熱虛實，讀完書學完理論，離真正會看病還有一段距離。