|
目前，吃阿司匹林預防動脈粥樣硬化似乎成了一陣風，不管老的、小的，每天都吃上一片，還津津樂道這是在為未來身體投資，能軟化血管、預防血栓、長命百歲。其實吃阿司匹林預防心血管疾病也是有明確指征的，并不是人人都需要吃，任何年紀都可以吃，有的人吃了也白吃，還增加出血風險，當然有的人必須要吃。 吃藥并不是每個人都愿意的，既不能當飯，也不能當菜，還要花費大量的錢，藥吃進去后還要經過胃腸的吸收、肝腎的代謝和排泄，短期不明顯，長期服藥或多或少都會對胃、肝臟、腎臟等器官造成一定的傷害。如果能不吃最好不吃，如果不是為了預防或治療疾病，誰也不會天天去吃藥，俗話都說是藥三分毒，就算不是毒，也浪費錢。 老年人為什么要服用阿司匹林呢？是因為老年人常常都有高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等慢性病，無論是高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸，長期以來都會損傷血管內皮，血管內皮一旦破損，血小板、血液中的膽固醇等這些物質就會在血管內皮沉積下來，慢慢的就像滾雪球一樣，越來愈大就會堵住血管，也就是通常所說的血管內長了斑塊。 這些血管內的斑塊如果堵住的不是致命的部位，也還沒事。如果堵住了為心臟供血的冠狀動脈，心臟就缺血，如果不能及時的建立側支循環，就容易發生梗死，也就是通常所說的心肌梗死。心臟缺血，就缺氧缺能量，不能為全身發揮“動力機”的作用，那肯定是致命的，每年因心肌梗死死亡的人也不在少數。 如果堵住了為大腦供血供氧供能量的腦血管，那就是腦梗，或者叫缺血性卒中，如果不能及時溶栓，或者說錯過了最佳的溶栓時間。腦梗死引起的神經損傷，就會引起一系列的后遺癥，而且好多是不可逆的。如半身不遂、一半身體失去知覺、癱瘓、手腳冰涼麻木、失語等等。凡是與腦神經相關的一個都傷不起，相信大家在生活中也或多或少見到過，或聽說過有腦梗后遺癥的人，生活質量真的是大打折扣。 說了這么多，回到阿司匹林。阿司匹林最開始是作為解熱鎮痛抗炎藥而存在，前些年尤其是在農村，可能大家更為熟悉的是頭痛粉，全名叫阿咖酚散，其中的阿就是阿司匹林。發熱、頭痛、牙痛、關節痛、肌肉痛、神經痛、痛經等，一包下去，分分鐘見效，即經濟又實效，何藥師小時候也經常頭痛，對此深有體會。后來慢慢發現小劑量阿司匹林有抗血小板聚集的作用，能抗血小板聚集也就能預防血栓形成，因而如今服用阿司匹林主要就是為了發揮抗血小板聚集預防血栓形成。 國內也出了好多關于阿司匹林的指南或專家共識，如《2019 阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》、《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）》等。根據《2019 阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》，不是每一位老年人都需要吃阿司匹林，或者說都能吃阿司匹林。需要評估獲益與出血風險之間的大小，因為我們知道阿司匹林是容易引起出血的。 作為一級預防，也就是在發病前預防動脈粥樣硬化性心血管疾病，只針對40—70歲之間的成人，小于40歲或大于70歲的人，專家共識并不推薦服用阿司匹林預防，需個體化評估。在40—70歲人中還要進行評估，也就是未來10年發生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險≥10%，即有十分之一的患病概率的人，且經積極治療干預后仍然有≥3 個主要危險因素控制不佳或難于改變（如早發心血管病家族史）的人，可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風險。 主要危險因素包括7個：高血壓、糖尿病、血脂異常（總膽固醇TC≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇HDL-C＜1mmol/L）、吸煙、早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡＜50歲）、肥胖（體重指數BMI≥28）、冠狀動脈鈣化評分≥ 100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。 如果這部分人，正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物如氯吡格雷等、抗凝藥物如華法林等、糖皮質激素如潑尼松等、非甾體抗炎藥物如布洛芬等），或者有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，有血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病、慢性腎病 4~5 期、未根除的幽門螺桿菌感染、未控制的高血壓等情況，以及經評估出血風險大于血栓風險的患者，都不建議服用阿司匹林進行一級預防。大家可以對照自己的情況看一看，是否符合服用阿司匹林預防動脈粥樣硬化心血管疾病。如果沒有上述情況，滿足服用阿司匹林預防的要求，可以每天服用阿司匹林75mg—100mg，動態評估獲益—出血風險比。 因此，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義。2016 年美國預防服務工作組復習 11 項阿司匹林一級預防試驗，結論是在 10 年動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥ 10% 的 50~69 歲成人中，使用阿司匹林有中等程度獲益，且獲益程度超過出血風險 。美國預防服務工作組推薦 10 年動脈粥樣硬化性心血管疾病≥ 10%、出血風險不增加、預期壽命至少 10 年，且本人愿意服用阿司匹林至少 10 年的 50~69 歲成人使用阿司匹林進行心血管疾病和結直腸癌的一級預防。
|
|
|
