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案例源于《王付經(jīng)方十八反真?zhèn)鳌?/span> 海某，女，57歲，河南人，有多年慢性肺炎病史，在3年前經(jīng)檢查又診斷為肺大皰，近由病友介紹前來診治。刻診：咳嗽，氣喘，受涼加重，痰多色白，咯痰不利，胸中脹悶，大便干結(jié)，手足不溫，口膩口苦，舌質(zhì)淡紅，苔膩黃白夾雜，脈沉弱。辨為肺寒郁結(jié)夾熱證，治當(dāng)溫肺化痰，宣降清瀉，給予小青龍湯、小承氣湯、附子栝樓湯與甘草海藻湯合方：麻黃10 g，桂尖10 g，細(xì)辛10 g，白芍10 g，干姜10 g，生半夏12 g，五味子12 g，大黃12 g，厚樸6 g，枳實5 g，制附子10 g，全栝樓24 g，藜蘆1.5 g，海藻24 g，生姜15 g，大棗12枚，炙甘草10 g。6劑，以水1 000~1 200 mL，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮50分鐘，去滓取藥液，每日分早中晚3次服。 二診：咳嗽減輕，仍氣喘，以前方變厚樸為24 g，加杏仁12 g，6劑。 三診：咳嗽較前又有減輕，氣喘好轉(zhuǎn)，大便略溏，以前方變大黃為10 g，6劑。 四診：咳嗽、氣喘較前又有減輕，大便正常，仍咯痰不利，以前方變海藻為30 g，藜蘆為2 g，6劑。 五診：胸中脹悶基本消除，仍手足不溫，以前方變干姜、制附子為各12 g，6劑。 六診：咳嗽、氣喘未再發(fā)作，手足溫和，仍口膩，以前方變?nèi)闃菫?/span>30 g，6劑。 七診：咳嗽、氣喘未再發(fā)作，又以前方治療60余劑，諸癥消除；之后，又以前方治療30余劑，經(jīng)復(fù)查各項指標(biāo)基本正常。隨訪1年，一切尚好。 【用方體會】根據(jù)咳嗽、痰多色白辨為寒；再根據(jù)大便干結(jié)、口苦辨為寒夾熱；因胸中脹悶辨為痰氣郁滯；又因脈沉弱辨為虛，以此辨為肺寒郁結(jié)夾熱證。方以小青龍湯溫肺散寒，宣降肺氣；以小承氣湯清瀉熱結(jié)；以附子栝樓湯溫通散寒，行氣寬胸，清熱化痰；以甘草海藻湯益氣軟堅化痰。方藥相互為用，以取其效。 |
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