補中益氣湯合二陳湯的作用功效、主治病癥、臨床應用

【藥物組成】黃芪15~20 g 炙甘草5 g 人參10 g 當歸10 g 升麻3 g 柴胡3 g 白術10 g 半夏12 g 橘紅12 g 茯苓9 g 生姜7片。

【組方依據】二陳湯為治療濕痰之主方。然濕痰一證，其形成多與脾有關，蓋因脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷精微和水濕。若飲食勞倦，損傷脾胃，致中氣虧虛，脾失健運。中氣虛攝納不力，則四肢肌肉不能承受水谷精微而見肢倦無力；氣虛下陷則有發熱自汗，臟器下垂等。脾不運化水濕，濕邪凝聚而為痰。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，濕痰內停而犯肺，則咳嗽痰多；痰阻氣機則胸膈痞悶，惡心嘔吐；痰濁阻滯清陽，則頭暈心悸。此時治療當益氣健脾以絕生痰之源，燥濕化痰以除濕痰阻滯之證，故以此二相合，使脾氣健旺，運化復健，痰濕得化，氣機通暢，則諸癥可除。

【方藥分析】方中黃芪益氣，人參、白術健脾益氣，共收補中益氣之功；白茯苓滲濕健脾，使濕去脾旺，則痰無以生；半夏善能燥濕化痰，且可降逆和胃而止嘔；橘紅理氣燥濕，使氣順痰消；當歸補血；柴胡、升麻升舉下陷清陽；炙甘草既助參、芪補氣健脾，又可調和諸藥；生姜降逆化飲，既可制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰。全方合用，共成補氣健脾，升提陽氣，燥濕化痰，理氣和中之效。

【用方指征】臨床上以低熱自汗出，少氣懶言，體倦肢軟，面色比白，大便稀溏，臟器下垂，痰多色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，或頭眩心悸，舌淡苔白，脈滑或虛而無力者作為使用本方指征。

【臨床應用】

1.胃下垂

臨床上以胃脘部滿隱痛，腹部墜脹為主要表現，可伴有少氣懶言，體倦乏力，納差嘔惡，胸悶脘痞，頭暈心悸，咳痰色白，大便溏薄，舌質淡，舌苔白滑，脈滑者可以本方治療。

2.慢性胃炎、消化性潰瘍

臨床以胃脘疼痛為主癥，可伴肋脘部脹悶不適，面色比白，食少神疲，四肢無力，少氣懶言，或嘔惡泛酸，大便稀溏，眩暈心悸，咳痰色白，舌質淡胖，舌苔白滑虛細無力者作為投藥指征。

3.慢性結腸炎、腸易激綜合征

臨床上以腹脹便溏，或瀉下水樣便為主癥，飲食不慎或進油膩之物則癥狀加重，伴有肢軟身倦，少氣懶言，面白無華，脘部痞滿，下腹墜脹不舒，或有惡心納差，舌質淡苔白膩，脈細弱無力者作為投藥指征。

4.慢性支氣管炎

臨床上以咳嗽咳痰，痰多色白為主要表現，伴神疲肢倦，四肢無力，眩暈心悸，胸脅痞滿，食欲不振，氣短懶言，大便不實，面色比白，舌淡苔薄白，脈細無力等為投藥指征。

5.病毒性肝炎

主要用于慢性遷延性乙型病毒型肝炎，臨床表現有腹脹納差，脘脅脹滿，面色萎黃無華，少氣懶言，肢軟無力，大便稀溏，惡心厭油膩，或有黃疸，肝脾腫大，舌質淡苔白膩，脈弦細或虛弱無力者作為投藥指征。

6.子宮脫垂

臨床上以子宮脫出，活動后明顯為主癥，伴下腹部墜脹不適，月經不調，白帶清稀量多，肢倦乏力，食少便溏，面白少華，胸膈痞悶，或有浮腫，舌質淡苔白，脈細無力者可以本方治療。

7.長期慢性低熱

臨床上以長期低熱為主癥，體溫常在38.0℃以下，可發生于多種疾病以后，伴身倦無力，食欲不振，心悸頭暈，氣短懶言，大便稀溏，或有胸悶嘔惡，或體溫隨情緒、天氣等因素而變化，舌質淡邊尖紅，苔薄白膩，脈細數無力為用藥指征。

8.美尼爾病

臨床上以頭暈目眩，視物旋轉，惡心嘔吐為主要表現，伴氣短乏力，神倦肢軟，食少便溏，耳鳴如蟬，胸悶痰多，面白無華，或有頭痛心悸，舌淡苔白膩，脈滑者可使用本方。

9.冠心病

臨床上以胸悶心悸或胸痛為主癥，伴胸脘痞滿，飲食減少，嘔惡痰多，大便稀溏，肢倦無力，面色比白，氣短懶言，動則加劇，舌淡苔白膩，脈細無力者可以本方治療。

【臨床報道】陳小寧報道以本方治療零腥32例有良效。零腥之癥最早見于唐容川的《血證論》，其中論述：“零腥者，吐出星點，黃白色，細如米栗，大如豆粒，氣極腥臭，雜在漩唾之中，而非漩唾……”，檢查多見腭扁桃體隱窩內或咽側末，或喉部，有黃白色星點，狀如椒目，多個重疊，突起于黏膜表面，或嵌入扁桃體隱窩內，易拔出或剔除，與黏膜無黏連。作者共治療32例，對痰濕證者以本合方治療，總有效率達91.6%。蔡錦蓮以本方加減治療34例自發性氣胸患者，對痰濕蘊肺者以本方加減。藥用黨參、白術、黃芪、柴胡、當歸、枳殼、陳皮、升麻、甘草、半夏、茯苓，每日1劑，用藥3~5天。同時對開放性氣有作肋間插管引流，血象高者配合抗生素治療，呼吸困難者予以吸氧。結果32例治愈，轉手術2例。梁兵以本方加減治療眩暈每獲良效。基本方用炙黃芪、紅參、白術、茯苓、陳皮、法半夏、炙升麻、炒柴胡、當歸、防風、生姜、炙甘草。稍夾風寒者加蘇葉、羌活；頭痛項強加川芎、葛根；暑濕嘔吐加豆蔻、麝香；濕重便稀加蒼術、砂仁；納差腹脹加神曲、谷芽；肺有余熱加炒黃芩、地骨皮。治療一43歲女性患者，常納差乏力，因陰雨連綿過勞加重，當日晨睜眼轉頭時自覺眼前發黑，視物模糊，物體旋轉，惡心欲嘔，閉目靜躺稍舒，完全不能起坐，伴頭昏微痛，肢倦乏力，口淡納呆，少氣懶言。診見精神萎靡，面色萎黃，舌嫩偏淡，苔白微膩，語清聲低，脈弱無力。即以上方加減治療，5劑而愈，隨訪半年未發。

【臨床體會】本方在臨床上主要用于中氣虧虛，痰濕阻滯之證。治療美尼爾病伴嘔吐明顯者加大生姜用量；心悸明顯，夜眠差者加棗仁、柏子仁；頭痛者加川芎、蔓荊子；眩暈重者加天麻、葛根；并可酌加桃仁、紅花、赤芍、白僵蠶、白芷等。治療冠心病時，如胸痛明顯者加栝蔞、薤白、延胡索；血虛甚者加山萸肉、熟地黃；陽虛重者加附子、桂枝；心悸重者加龍骨、牡蠣；心煩失眠者加酸棗仁、遠志。治療慢性肝炎時，如兼黃疸可加茵陳、虎杖；肝掌、蜘蛛痣明顯者加丹參、益母草；腹水加大茯苓用量，并加澤瀉、澤蘭、白花蛇舌草；肝脾腫大加郁金等，常能取得較好療效。我們曾以本合方加減治療慢性過敏性鼻炎患者，平素鼻塞、鼻流清涕量多，有異味時更甚，吹冷風加重，即以本方加辛夷花、蒼耳子，如有表癥者加防風、蔥白、淡豆豉；陽虛者加附子、金櫻子，結果癥狀均有明顯好轉，部分癥狀消失，鼻鏡檢查鼻黏膜基本恢復正常。