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茯苓甘草湯，復習提綱 太陽四十二，傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。 注解；傷寒汗后，陽虛濕動，二火升浮，故作燥渴。渴者，濕邪較甚，故用五苓，若不渴者，濕邪較輕，茯苓甘草湯。茯苓、桂枝，生姜，甘草，瀉水而疏木，和中而培土，以治汗出不止。 厥陰十九，傷寒，厥而心下悸者，宜先治水，當與茯苓甘草湯。卻先治厥，不爾水漬入胃，必作利也。 注解；傷寒是外感，表陽傷則里陰盛，陰陽互厥也。厥者，手足逆冷之證。傷寒而發厥者，若不表實，即為里虛；厥而心下悸者，此為里濕，內有水氣也。蓋水飲停留，阻經脈往來之路，木氣阻滯而郁沖，故心下動悸。宜與茯苓甘草湯，先治其水。停水即去，再治其厥，不然水飲漬入胃脘，必作利也。本條治厥，就是瀉濕就可，預防病進。 表為陽，里為陰，陰陽交濟，則不厥逆。表陽一傷，則里陰即盛，陽傷陰盛，則發厥逆，脾陷胃逆，陰陽不交。厥的主要表現，就是手足逆冷。而手足逆冷，恰恰就是脾胃虛寒。里陰盛而生水濕，水飲停留，經脈阻滯，木氣郁沖，所以心下動悸。宜先治水，與茯苓甘草，滲利水濕，水氣滲泄，則脾升胃降，陰陽交濟，厥能自愈。如先治厥，不然水漬入胃，必作下利，利則脾更陷而胃更逆，則陰陽更復厥逆也。故必先治水，以防下利。脾胃升降，厥熱相平，其厥自愈，厥愈則表也自愈。若不愈者，也是厥熱往來，熱盛則瀉之，厥盛則溫之。 劉渡舟；茯苓甘草湯1心下悸《臨證驗案精選》 1 心悸 閆某，男，26歲，患心下筑筑然，動悸不安，腹診有振水音與上腹部悸動。三五日間必發作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無臭味，瀉后心下之悸動減輕。問其飲食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脈象弦。辯為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。若胃中水飲，順流而下，趨于腸道，則作腹瀉，瀉后胃飲稍減，故心悸動隨之減輕，然去而旋生，轉日又見悸動。當溫中化飲為治，疏方； 茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克 藥服三劑，小便增多，而心下之悸，明顯減少。再進三劑，諸癥得安，自此之后，未再發作。 按；胃中停飲一證，臨床可見有心下悸動，四肢不溫，或見下利，舌苔水滑，脈象滑強弦。本案主證，主胃中停飲無疑，根據仲景治水之法，處以茯苓甘草湯，溫胃化飲獲效。本方是苓桂術甘湯，去白術加生姜而成，因生姜有健胃化飲行水之功，用于水飲停胃，與氣相搏，阻礙氣機與陽氣所致的“厥而心下悸”之證，甚為切中，故生姜為本方治療之主藥，劑量一定要大，起碼15克以上，病重者也可改用生姜汁沖服。本證的特點是水飲停滯于中焦胃腑，而非下焦之不邪，故治療總以溫中暖胃，通氣化飲為法。 論；溫胃化飲者，茯苓瀉脾濕以升降，生姜溫胃腑而降逆，桂枝疏木，以止沖悸，甘草補中。 此心下者，應不是胃中停飲，嚴格來說，是心下停飲，提綱言水漬入胃，是還沒入胃，此是土濕胃逆，肺氣布息之津液，因胃氣不降，停于心下與胃之上口，積少成多，此如痰飲之理。水氣阻滯 ，木氣不達而郁沖，則見心下悸動。痰飲九，水停心下，甚者則悸，微者短氣。痰飲十五，心下有痰飲，停于胃口。水停心下的意思，重要的是胃氣不降。很多提綱有言心下，不是指胃，就是心下之位，我在小青龍湯醫案下有寫過。太陽壞病痞證論；人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。濁陰上逆者，則心下虛空之地，變為陰實而成痞也。胃降者，心下為虛空之地，胃不降者，則水氣停于心下。胃降者，則心下水氣消散也。小青龍湯，重用半夏降胃，本方重用生姜溫胃，（如腹中按之有水聲者，可能就是在胃，皆因胃氣不降之故） 五苓散證，是為水氣，茯苓甘草證，也為水氣。小青龍湯證，還是水氣。十棗湯證，仍是水氣。你細品。還有內傷的茯苓澤瀉湯，也是水氣。 2 心悸 陳某，夏天抗旱，過勞之余，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴飲，當時甚快，來日發現心下動悸殊甚，以致影響睡眠，屢次就醫，服藥無算，然病不除。經友人介紹，請余診治，令其仰臥床上，以手按其心下，則跳動應手，如是用手振顫其上腹部，則水在胃中漉漉作響，聲聞于外。余曰：此振水音也，為胃中有水之證。問其小便尚利，脈弦而苔水滑。處方：茯苓12克，桂枝10克，生姜汁一大杯，炙甘草6克，囑煎好藥兌入姜汁服。服后便覺熱辣氣味直抵于胃，而胃中響動更甚。不多時覺腹痛欲瀉，登廁瀉出水液甚多，因則病減。又照方服一劑而悸不發矣。 論；本條醫案，與上面的五苓散8，后面附的春澤湯醫案，近乎相同，都是渴而暴飲之傷。暴飲不消，水停胃中，經脈郁滯，木氣沖動，必心下動悸。太陽三十五，太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦里急。痰飲九，水停心下，其者則悸，微者短氣。 暴飲而不消，水停胃中，胃氣不降，宗氣上泄，所以跳動應手。胃氣不降，夜則衛氣失斂，故難以睡眠。胃氣不降，積水不化，所以腹中作響。小便尚利，不為內傷。純是暴飲而停積。茯苓甘草湯，瀉其積水停水也。本方用生姜汁一大杯，甚是關健，此病不是內濕，所以茯苓為次，生姜汗為主，溫胃寒以降逆，胃降則積水下泄。 [長沙方歌]；汗多不渴此方求，又治傷寒厥悸憂，二桂一甘三姜茯，須知水汗共源流。 購書加好友，進群加好友 點擊在看，感謝分享，讀黃元御，學古中醫 自學中醫，只讀黃師，不走彎路，快速入門 學習仲景，只讀黃師，四圣一脈，醫家準繩
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