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女，23歲。發現甲狀腺結節一年有余。 2019年2月份，患者在當地醫院查甲狀腺B超提示：甲狀腺右葉多發結節，其中，右葉中上部有一結節約1.0厘米，邊界欠清，形態規則。考慮為TI－RADS4a，橋本氏甲狀腺炎，頸部淋巴結腫大。 因無任何不適癥狀，患者也未在意。 2019年11月份，患者在北京某醫院檢查，甲狀腺功能正常，甲狀腺球蛋白增高，B超提示：甲狀腺右葉結節雖然無明顯增大，但形態表現為惡性特點，且右頸側方淋巴結腫大，不排除淋巴結轉移可能。 同月行甲穿：甲狀腺右葉乳頭狀癌、橋本氏甲狀腺炎、右頸側方淋巴結炎。 患者對于是否做甲狀腺手術猶豫不決。 2020年1月份，她再次到某三甲醫院，找一位有經驗的超聲醫生再次詳細檢查了甲狀腺，其B超檢查結果提示如下： 甲狀腺右葉上中部可見低回聲，1.3 cm×1.1 cm×O.8cm，形態不規則，緊靠后方被膜，內部多處點狀強回聲，CDF:血流信號豐富、雜亂。 右葉中下部可見低回聲，1.1×0.9cm，周邊細暈，CDFI:周邊血流部分環繞，內部穿入規則。 余腺體回聲不均、減低，彌漫分布小片狀低回聲，小于0.5cm，CDFI:腺體內血流信號稍增多。 右頸中部頸內靜脈內前方可見低回聲淋巴結，1.2 cm×0.3cm，皮髓質分界清，皮質內可見短條狀強回聲，CDFI:可見門型血流信號。 右頸中、下部交界處頸內靜脈后方可見低回聲淋巴結，1.1 cm×0.5cm，皮髓質分界欠清，CDFI:未見明顯血流信號。 氣管周圍可見多個大小不等低回聲淋巴結，較大者約0.7 cm×0.5cm，皮質增厚，皮髓質分界清，CDFI:未見明顯血流信號。 超聲印象: 1、甲狀腺右葉實性結節合并多發鈣化，高風險，甲狀腺右葉散在點狀強回聲，考慮彌漫性Ca浸潤。 2、甲狀腺右葉實性結節。 3、甲狀腺彌漫性病變，考慮橋本氏甲狀腺炎。 4、右頸部多發淋巴結腫大，請結合臨床氣管周圍多發淋巴結，考慮反應增生性。 此時，患者有些擔心，正準備春節后預約手術，正好趕上新冠肺炎疫情拖延至今。   她今年4月初找到我，我詳細分析了她的檢查結果，建議如下： 1、考慮到患者右側甲狀腺癌伴橋本氏甲狀腺炎及多發結節，右側頸部側方淋巴結腫大，雖然淋巴結穿刺提示淋巴結炎，但淋巴結轉移還是不能除外。 左側甲狀腺考慮為橋本氏甲狀腺炎伴結節。 故手術方案建議為：雙側甲狀腺全切、中央區及右頸側方淋巴結清掃。 2、為了讓患者明白為什么要行甲狀腺全切的原因，我給患者解釋了國內CTA指南(2012年版）：雙側甲狀腺全切或患側全切+對側近全切適應癥(確定滿足一下任一) a、童年期有頭頸部放射史。 b、原發灶最大直徑＞4cm。 c、多癌灶，尤其是雙側癌灶;不良的病理亞型。 d、已有遠處轉移，需行術后治療;伴有雙側頸部淋巴結轉移;伴有腺外侵犯。 e、相對適應癥:腫瘤最大直徑介于1-4cm之間，伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側甲狀腺結節。  患者完全同意了我的建議。 手術在全麻下進行，手術順利。 術后的最終病理結果是：右側及峽部微小乳頭狀癌，癌結節0.7厘米，侵及甲狀腺被膜，腺瘤性結節性甲狀腺腫；左側橋本氏甲狀腺炎；右側頸部淋巴結轉移（11/13)。 手術后病理檢查結果完全證實了術前分析判斷。 為了鞏固療效，術后建議進一步行碘131治療，患者愉快地接受了我的建議。 |
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