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大量研究證明，飲食與腫瘤發病存在相關性，并在腫瘤整個生長過程中，產生了多方面的影響。傳統觀念認為，飲食因素對于疾病的影響是緩慢而溫和的，但是一系列研究顯示，飲食對疾病的影響是迅速而直接的。消化道腫瘤之一的食管癌好發于中老年男性患者，其發病機制與飲食因素密不可分，由于腫瘤本身的消耗性、食管病變部位的特殊性，食管癌患者初診時多合并營養不良，而且食管癌都需要手術、放化療等一系列治療。所以科學的飲食，加強飲食營養，合理的補充營養素，可以改善患者的生活質量，不合理的飲食不僅無法達到補充營養的作用，而且可能對腫瘤的治療和復發帶來影響。中國營養學會制定的《國民營養計劃（2017～ 2030 年）》將“提高住院患者營養篩查率和營養不良住院患者的營養治療比例”作為主要目標之一。對食管癌患者進行護理營養干預目前已經受到各界人士的廣泛關注，護理營養干預能夠顯著恢復食管癌患者的腸胃功能，降低營養不良狀況發生率。目前普遍認為食管癌的發病是環境因素、遺傳因素、生活習慣、病毒等多種因素共同長期反復作用的結果，膳食結構的改變和微量元素的攝入量不足是誘發食管癌的重要原因之一。 1、亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強的致癌物質，研究發現食用酸菜與食管癌發病成正比； 2、食管粘膜的損傷：長期喜進食濃茶、過燙、粗糙、辛辣等刺激性食物，以及酗酒、吸煙等，都會損傷食管粘膜，引起食管粘膜增生間變，進而引發食管癌的可能； 3、霉菌致癌因素：霉菌與亞硝酸胺促癌有協同作用； 4、微量元素和營養不良：食管癌的高發人群中，普遍有缺乏微量元素及維生素，動物蛋白質攝入不足等問題；
5、遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現象，高發地區存在三代及三代以上發病現象，食管癌不存在遺傳，而是由于家庭飲食習慣有關。 1、拒絕致癌食物：禁食腐敗、霉變食物，少食或者不食腌制、熏制、燒烤類食物，不酗酒，不吸煙。
2、保護食道粘膜：避免暴飲暴食，不食用過燙、過硬和刺激性強的食物，如濃茶、咖啡、烈酒等；注意口腔衛生，口腔疾病容易蔓延至食道。3、合理營養：據流行病學調查，營養不良與食管癌有關。蛋白質缺乏會引起食管粘膜增生，容易惡變，增加動物性蛋白質的攝入，食物多樣化，多食用新鮮的蔬菜瓜果。4、積極治療食管疾病：積極治療食管炎、息肉、白斑等食管疾病，特別是返流性食管炎，由于局部受刺激，容易發生惡變，需密切觀察并積極治療。5、增加機體免疫力：提高自身的免疫力，必要時予以補充，如口服益生菌等，益生菌具有調節機體消化道免疫力作用。食管癌是營養不良發生率最高的惡性腫瘤。營養治療是提高手術后生存率的第一要素，患者的體重下降與患者預后、臨床結局密切相關，是生存期縮短的重要預測參數。 營養治療的作用不僅僅是改善營養狀況，治療營養，而且直接或間接殺傷腫瘤，提高臨床效果，改善生活質量，延長生存時間，同時節約醫療費用。營養治療是在營養支持的基礎上發展起來的，當營養支持不僅僅是補充營養素不足，而是被賦予治療營養不良、調節代謝、調理免疫等使命時，營養支持則升華為營養治療。食管癌患者對營養治療有著積極的態度，但是營養知識與行為較差，需進一步提高。其營養認知偏差較多，主要體現在以下幾個方面：忌口、偏食、餓死腫瘤、營養促進腫瘤生長。 調查發現，90%以上的腫瘤患者未接受過規范的營養教育，認為患病后不可食用某類或者某些富含蛋白質的食物，或多或少服用過靈芝孢子粉、海參、冬蟲夏草、人參及其它保健品等。 ①講究烹調方法和進食方法：保持患者良好的進食環境。在病情允許的情況下，盡可能的適合和滿足患者的口味愛好和習慣，增進患者的食欲。還要根據患者的消化能力，采取少量多餐，粗細搭配，流質，軟食交替，甜咸互換等形式進餐。
②平衡營養：對能進食的患者，加強營養知識宣教，講解三大營養物質對機體恢復的重要性，鼓勵其攝取足夠的營養，合理飲食結構宜進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素的清淡易消化的流質或半流飲食，如肉湯、果汁、牛奶、軟面條、蒸蛋羹等，以維持機體的正氮平衡。避免進食粗硬、生冷、刺激性強和不易消化的食物，而且進食速度宜慢。②術后吻合口處于充血水腫期，胃腸蠕動尚未恢復，禁食期間，保持口腔清潔，予以口腔護理；③術后24h后早期進行腸內營養支持，注意保持患者抬高床頭臥位≥30~45°，觀察腸內營養輸注期間有無不良反應，如腹脹、腹痛、腹瀉等，如有立即停用或者暫緩輸注速度，必要時可加用腸道益生菌類藥物。①根據胃腸功能的恢復及術中吻合口張力、血供情況而決定進食時間，食物的性質以及迸食的量。可以先給予口服開水少量3～5湯匙,若無嗆咳、吞咽困難等逐漸增加，少量多次。
②根據醫囑選擇進食，常規術后一周后至一月以內，流質過渡到半流，術后一個月后，如無特殊不適可進軟食．若無異常情況，逐漸過度到普食，宜少食多餐，切忌進食過多、過快。③正常飲食階段：此階段大多數患者已出院在家休息,患者定時定量進食,這時可盡量擴大飲食范圍,可根據患者具體情況搭配一些藥膳,并指導患者做一些適當的體力活動,避免進食、冷、硬刺激性食物和酸性飲料。指導患者避免進食粗硬、生冷食物(包括質硬的藥片、花生和帶骨刺的肉類等)及油炸食品(如油條麻花等)，以免后期發生吻合口瘺。餐后半小時內禁忌平臥，可進行輕體力活動，睡前2 h避免進餐，終生睡眠時抬高床頭15—30°。飲食護理在食管癌的預防、治療、預后中起著非常重要的作用。
夏紅梅 江蘇省腫瘤醫院胸外科護士，本科學歷，主管護師，胸外科工作年限21年
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