【原】【線上問(wèn)診】膝關(guān)節(jié)評(píng)估檢查

詢問(wèn)患者膝關(guān)節(jié)疼痛的具體內(nèi)容，以此鑒別患者是急性疾病或慢性疾病。

處理急性疾病時(shí)，治療的目的是減輕肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并在肌肉可能被抑制的情況下，刺激正常的肌肉激活。

對(duì)于患有慢性膝關(guān)節(jié)疼痛或僵硬的患者，治療的目的是恢復(fù)正常的對(duì)線和肌肉功能，以減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的累積性應(yīng)力。

步態(tài)

觀察患者在治療室內(nèi)行走的過(guò)程。在足趾離地階段出現(xiàn)跛行及無(wú)法伸直膝關(guān)節(jié)表明膝關(guān)節(jié)有問(wèn)題。走路時(shí)膝關(guān)節(jié)外翻還是內(nèi)翻？注意踝關(guān)節(jié)是旋前的還是旋后的，以及足是內(nèi)翻的還是外翻的。

體位：患者處于站立位，面對(duì)治療師，將膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)盡可能地靠在一起。

觀察：如果患者雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)有接觸而踝關(guān)節(jié)沒(méi)有接觸，那么為膝外翻(鎖膝)。如果患者的踝關(guān)節(jié)有接觸并且膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)線之間的距離大于兩根手指的寬度，那么為膝內(nèi)翻（弓形腿）。髕面主要是由股骨的旋轉(zhuǎn)決定的。

隨著踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡可能地靠近，髕骨會(huì)朝向前面。股骨前傾時(shí)，股骨會(huì)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，髕骨則朝向內(nèi)側(cè)（髕骨“斜視”)。

股內(nèi)側(cè)肌萎縮通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)損傷或慢性膝關(guān)節(jié)功能障礙之后，是由刺激引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反射而導(dǎo)致的。此外，萎縮也會(huì)因損傷后一段時(shí)間的全范圍伸展受限而發(fā)生。股內(nèi)側(cè)肌是膝關(guān)節(jié)末端伸展的關(guān)鍵肌肉，因此它通常會(huì)在膝關(guān)節(jié)受傷后萎縮。

體位：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)放在治療床的邊緣之外。

觀察：檢查因腫脹而消失的前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線上的正常凹度。

體位：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)放在治療床的邊緣之外。

動(dòng)作：囑患者從屈曲90°的位置開(kāi)始伸展膝關(guān)節(jié)。將手放在骨上重復(fù)伸展膝關(guān)節(jié)。

觀察：觀察并感覺(jué)髕骨是怎樣移動(dòng)的。通常，髕骨是直向上移動(dòng)的，直到伸展位末端，它會(huì)被輕微地拉向外側(cè)。

在膝關(guān)節(jié)伸展早期出現(xiàn)向外側(cè)的偏移表明髕骨軌跡異常。膝前區(qū)出現(xiàn)捻發(fā)音或疼痛表明髕股關(guān)節(jié)退化。

如果患者的膝關(guān)節(jié)從屈曲位到伸展位的移動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)髕骨跳躍，表明可能存在了內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。全范圍伸展的喪失經(jīng)常表明為半月板的損傷。

體位：患者取站立位，一只手支撐在治療床上。

動(dòng)作：囑患者下蹲，蹲到舒適范圍的極限，然后再次站起來(lái)。要求患者保持兩腳分開(kāi)，與肩同寬。

觀察：關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并詢問(wèn)患者是否有疼痛。這個(gè)過(guò)程是對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的快速篩查試驗(yàn)。

通常，髕骨后面疼痛、有捻發(fā)音提示髕股關(guān)節(jié)功能障礙，活動(dòng)度減小及疼痛提示脛股關(guān)節(jié)的問(wèn)題。

體位：患者取仰臥位。如果是急性疾病，需在膝關(guān)節(jié)下墊枕頭。

動(dòng)作：囑患者朝向胸部抬起大腿，將足跟盡力拉向臀部。

觀察：正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度大約為140°。在急性或慢性膝關(guān)節(jié)疾病中，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度會(huì)減小。在急性期，活動(dòng)度減小是由腫脹導(dǎo)致的；在慢性期，活動(dòng)度減小是由關(guān)節(jié)囊纖維化或軟化引起的關(guān)節(jié)間隙喪失導(dǎo)致的。

體位：患者取仰臥位。如果是急性疾病，需在膝關(guān)節(jié)下方墊枕頭。

動(dòng)作：首先，將患者膝關(guān)節(jié)屈曲，一只腳放在治療床上。接下來(lái)，治療師一只手放置在患者的膝關(guān)節(jié)上，另一只手握住小腿遠(yuǎn)端，慢慢地將髖關(guān)節(jié)屈曲到90度，髖關(guān)節(jié)保持中立位，不要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或外旋。

慢慢地施壓至屈曲的舒適極限。如果患者沒(méi)有疼痛，治療師可以進(jìn)一步施壓來(lái)評(píng)估患者的末端感覺(jué)。

觀察：加壓下，足跟應(yīng)該觸到臀部。在囊性纖維化（皮質(zhì)末端感覺(jué)）和關(guān)節(jié)退化（硬端感覺(jué)）中，屈曲是首先受到影響的運(yùn)動(dòng)。

急性膝關(guān)節(jié)疾病時(shí)，被動(dòng)屈曲疼痛且受限。半月板或交叉韌帶損傷會(huì)伴有大面積的水腫，被動(dòng)屈曲會(huì)有一種空虛感，即在治療師感受到組織張力之前患者就會(huì)有疼痛感。股四頭肌有一種組織拉伸的末端感覺(jué)。

體位：患者取仰臥位。

動(dòng)作：進(jìn)行被動(dòng)屈曲，然后將上面的手移動(dòng)至膝關(guān)節(jié)下方，慢慢地伸展膝關(guān)節(jié)。如果可以實(shí)現(xiàn)全范圍無(wú)痛的伸展，那么屈曲膝關(guān)節(jié)大約10度，然后讓膝關(guān)節(jié)伸展最后的10度。

觀察：通常，膝關(guān)節(jié)在全范圍被動(dòng)伸展時(shí)有一種堅(jiān)固的、骨質(zhì)的末端感覺(jué)。盡管急性膝關(guān)節(jié)疾病都會(huì)導(dǎo)致全范圍伸展活動(dòng)度減小，但是被動(dòng)伸展活動(dòng)度減小是半月板損傷時(shí)的關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)。

在半月板損傷中，被動(dòng)伸展末期的末端感覺(jué)被描述為“彈性板塊”。這意味著膝關(guān)節(jié)會(huì)反射性地“彈跳”到輕度屈曲位而不能完全伸展。

當(dāng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展的角度大于健側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)，過(guò)度伸展表明前交叉韌帶或后交叉韌帶有撕裂。圖中的體位也可以被用于一種肌肉能量技術(shù)來(lái)增加末端伸展的角度。當(dāng)治療師試圖抬起患者的足跟以使膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步伸展時(shí)，治療師要求患者對(duì)抗。然后放松并重復(fù)。