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進入21世紀以來，動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）開始肆虐全球，成為威脅人類健康的三大殺手之一。但很慶幸我們擁有阿司匹林，自從20世紀70年代阿司匹林的抑制血小板聚集作用被發現以來，它就被人類賦予了新的使命——防治ASCVD。 這么多年來，阿司匹林拋棄了誕生之初的使命，一直在心血管領域默默地付出著，但近年來新的抗血小板藥物氯吡格雷的問世，有些人就認為氯吡格雷作為新一代心血管疾病防治領域的新星，是升級版的阿司匹林，有錢就先吃氯吡格雷。 今天，專家來為大家分析一下，這樣的說法是否正確。  阿司匹林與氯吡格雷防治血栓作用的對比 總體來說，二者各有優勢，各有劣勢，目前指南對于抗血小板抗栓的治療，首選推薦仍然是阿司匹林。 據美國一項匯總了6項大型臨床試驗分析結果顯示，阿司匹林可使總的嚴重血管事件（包括心肌梗死、卒中和心血管死亡）風險成比例降低12%，主要冠狀動脈事件風險降低18%； 另外日本的研究也發現，在擁有≥1個心血管危險因素（糖尿病、高血壓或高膽固醇血癥）的年齡60-85歲的患者中，使用阿司匹林較未使用阿司匹林組主要終點事件發生率（5年累積心血管死亡、非致死性卒中或心肌梗死）降低6%。 但也有Meta分析結果卻顯示，阿司匹林與氯吡格雷在治療老年性冠心病方面，氯吡格雷的有效性、抗血小板聚集結果以及安全性上均優于阿司匹林。  有錢人就得先吃氯吡格雷嗎？ 單從上面的數據上來看，氯吡格雷貌似全面碾壓了阿司匹林，但這就代表吃氯吡格雷會更好嗎？其實不然，氯吡格雷其實是一個前提藥物，在體內需要經過肝臟代謝為活性藥物才能夠發揮作用，這就決定了它受肝代謝酶的影響較大。 近年來發現，人體的肝代謝酶數量和活性又受到每個人的基因影響，這在臨床上叫做基因多態性。一些人的基因決定了其對氯吡格雷代謝較快，因此可以使氯吡格雷的藥效增強，但反之可能會使氯吡格雷的藥效減弱甚至失效，這就影響了氯吡格雷的抗血小板效果及安全性了。 一項薈萃分析提示：PCI（冠脈支架植入術）術后服用氯吡格雷且攜帶CYP2C19基因變異的亞洲患者比西方人群有更大的不良心血管事件風險，這種現象與亞洲人CYP2C19基因變異比例偏高相關。 另外，氯吡格雷的代謝方式也很容易受到其他藥物的影響，例如奧美拉唑同樣是經過CYP2C19酶代謝，與氯吡格雷同時服用時會競爭CYP2C19代謝酶，使氯吡格雷代謝減少，藥效減弱，而臨床上通過CYP2C19酶代謝的藥物非常多，鑒于心血管疾病患者通常需要同時服用多種藥物，所以這方面是需要注意的，但阿司匹林從作用機制和代謝方式上都與氯吡格雷不同，所以沒有氯吡格雷的這些煩惱。 最后還要指出的是，阿司匹林與氯吡格雷其實并非競爭對手的關系，臨床上很多時候是同時需要這兩種藥物發揮協同作用的，比如PCI術后12個月內，其實更應該說它們是一對在心血管疾病領域的戰友。  綜上所述，并不是所有有錢人就可以吃氯吡格雷，建議服用氯吡格雷前先進行基因測定，這樣可以了解自身屬于快代謝型還是慢代謝型，進而確定氯吡格雷合適的服用劑量。而阿司匹林，目前仍是指南推薦心血管疾病一級預防的首選用藥。 參考文獻： [1]《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》 [2]《基因多態性與抗栓藥物臨床應用專家建議》 （文中部分圖片來源網絡，版權歸原作者所有，在此對圖片作者表示感謝，如您發現有任何侵犯您版權的情況，請聯系我，我將刪除。）
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