劉渡舟老：柴胡桂枝湯治療六種頑疾！

劉渡舟：柴胡桂枝湯治療六種頑疾！

柴胡桂枝湯治頑疾

柴胡桂枝湯是治療少陽兼太陽證的方劑，見于《傷寒論》第146條。原文曰:由于本方兼治太陽和少陽兩經之病，所以臨床應用頗為廣泛。劉渡舟教授臨證用本方治療多種病癥，均取得了神奇療效，并有其獨特的見解。現介紹如下：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”

1.治療肩背疼痛

肩背疼痛是臨床常見的一種癥狀，多因落枕、長時間伏案寫作、打字、勞作等原因引起，體力勞動者與腦力勞動者均有較高的發病率。另外，頸椎疾病、肩周炎等疾病也會引起這種癥狀。

劉老認為，太陽經脈走循人體之頸項后背部位，所以，太陽經脈不舒時，多出現頸項以及背部的僵直不舒感，甚至出現疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡的治療方法，依據有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部與兩肩部同時出現疼痛，則上述兩方的療效就不甚理想。因為兩側不屬于太陽經脈循行的部位，而是少陽經脈所過之處，這時，宜用小柴胡湯疏利少陽經脈，故用桂枝湯疏利太陽經脈，太少兩經之經氣運行正常，則肩背疼痛自止。此即劉老用柴胡桂枝湯治療肩背疼痛的機理所在。臨床應用時，又常加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨活、川芎以加強活血、止痛之功，不論新久疼痛，多能應手而愈。

2.治療肝氣竄證

劉老認為，肝氣竄證一名雖未見醫籍記載，但其癥狀是自覺有一股氣流在周身竄動，或上或下，或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛和發脹之感，此時患者用手拍打痛處，則伴有噯氣、打飽嗝，隨之其癥狀得以緩解。此病多屬西醫所謂的神經官能癥之類，以老年婦女為多見，中年婦女以及男性偶見。此病單純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好。劉老經過多年實踐，總結出用柴胡桂枝湯調氣活血，往往效如桴鼓。本方用小柴胡湯和解少陽而能疏肝理氣，用桂枝湯調和營衛而能通陽活血，氣血調和，則諸證自愈。在臨床應用時，常加入佛手、香櫞，則療效尤佳。

3.治療肝硬化病

劉渡舟教授治療肝臟疾病，擅從調理氣機升降出入著手，臨床喜用柴胡類方，并加減出了一系列效方，如治療肝病氣分的柴胡解毒湯，治療肝病血分的柴胡活絡湯等，臨床均有神奇療效。而肝病患者日久不愈，由氣及血，由經及絡，出現腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈來沉弦、舌質紫暗、邊有瘀斑等證。西醫檢查白球倒置、TTT增高，診斷為早期肝硬化者，劉老常用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉等專治肝脾血脈瘀滯、軟堅消痞之品，可阻止肝病進一步發展，有起死回生之妙。

4.治療四肢疾病

所謂四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的癥狀而言，臨床可見于西醫學的風濕、類風濕引起的肢體關節疼痛和末梢神經炎、中風后遺癥等病引起的手足麻木。這些癥狀臨床治療都是非常棘手的，尤其是類風濕引起的手足小關節的疼痛，目前尚無理想的治療方法。劉老經過數十年的臨證探索，根據《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節煩疼”的論述，運用該方取得了一定療效，可謂獨樹一幟。臨床應用時，當加入藤類活血通絡之品，如雞血藤、絡石藤則效果更好。

5.治療脾胃疾病

目前，用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報道較多，但對其機理闡述較少。劉老認為，柴胡桂枝湯由小柴胡湯與桂枝湯合方而成，小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病的主方，而少陽多郁，郁則氣機升降出入之機失于活潑，必將影響脾胃的升降功能而導致一系列消化不良的癥狀。張仲景在小柴胡湯的主治證中，較多的敘述了脾胃癥狀，如“心煩喜嘔，默默不欲飲食”，在其或然證中也提到了“或腹中痛”。關于小柴胡湯治療脾胃病的機理，《傷寒論》第230條有明確的論述，即“上焦得通，津液得下，胃氣因和。”

桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽中風證的方劑，但由于其具有調和營衛、調和陰陽、調和脾胃的作用，也適用于太陰病的治療。治療太陰腹滿時痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。在柴胡桂枝湯的主治證中也有“微嘔、心下支結”的描述。所以，本方也是一首很好的治療脾胃疾病的方劑。臨證之時，需加入白及、三七等活血止痛藥。

6.治療體虛感冒

體虛感冒，《中醫內科學》中有陰虛、氣虛、血虛、陽虛之分。證之臨床，多數體虛感冒的病人臨床表現不太明顯，僅僅自覺體倦困乏，稍受風寒，就會出現感冒癥狀，但多數病人只是打噴嚏、流鼻涕，稍覺惡寒，少見發熱癥狀。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，長年累月，反復發作。對于這種感冒，單純發汗，則正氣愈傷，病必不愈。劉老根據傷寒六經辨證理論，認為體虛感冒為營衛不和、衛外功能失健，其病邪涉及少陽半表半里，正氣已現不足，為太陽與少陽兩經之病，治療當兩經兼顧，方能取得良好效果，柴胡桂枝湯為正治之方。

以上為劉老臨床應用柴胡桂枝湯治療的常見病癥，臨證驗之甚效，如能悟透其中醫理，則能舉一反三，靈活運用。