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干擾素通常通過皮下注射治療 請先別激動，我這個神藥只能讓'一小部分'乙肝患者達到理想效果，并不是對所有乙肝患者都適用。我之前的頭條號文章《乙肝怎么治？三個層次的解決方案》，講了第三個層次的解決方案，也就是抗病毒治療的門檻： 谷丙轉氨酶超過正常值兩倍，也就是超過80，持續3個月，并且乙肝病毒定量大于10的4次方； 肝臟超聲或者CT表明有肝硬化或者肝硬化的跡象。 過了以上兩個門檻的乙肝患者，才能用抗病毒治療方案。為什么不是人人都能抗病毒？請移步我的上一篇頭條號文章《乙肝抗病毒藥物的雙面人生——在'神藥'和'毒藥'之間》，歡迎您閱讀、評論、關注、收藏、轉發，我會對大家的每一條評論做出回應！說到做到啊！ ---------------------------------------- 在可以開始抗病毒治療的前提下，我建議大家優先考慮我的'神藥'——干擾素。 看過我上一篇文章的朋友，肯定非常奇怪，你不是講過了干擾素有那么多副作用，有效率那么低，打針那么久，為什么還要我們首先考慮干擾素？ 原因就在于，干擾素——是唯一有望根除乙肝病毒的藥物。 口服類的乙肝抗病毒藥，我上篇文章反復強調了，不能停藥，不能停藥，不能停藥。因為這類藥物只有持續吃，才能抑制乙肝病毒復制，但是無法清除肝臟內藏著的乙肝病毒。 我以前文章里講過的一大篇'保肝藥'，只能起到緩解乙肝病毒造成的肝臟炎癥和纖維化的作用，對乙肝病毒并無直接作用。 干擾素不是這樣。干擾素可以激活人體免疫系統，攻擊被乙肝病毒感染的肝細胞，讓這些肝細胞壞死，起到清除乙肝病毒的作用。——是不是有種潑臟水連孩子一起潑掉的感覺？——有這種感覺就對了。這是干擾素治療期間轉氨酶會升高的原因所在。 但是，正因為干擾素有這樣的作用機制，才使得干擾素成為目前唯一已獲得全球公認的有望清除乙肝病毒的藥物。（我說的全球公認，標準是看這個藥有沒有寫入了美肝會AASLD、歐肝會EASL、亞太肝病學會APASL的乙肝治療指南以及中國慢性乙肝防治指南；我知道我國有至少幾百個神醫能根除乙肝病毒，在我的評論區就頗有幾位，我現在只能不予置評。） 干擾素和一般藥物不同。干擾素有很好的'后效應'。一般藥物停藥以后對我們的身體就沒有什么作用了。上次我們講過了，口服的乙肝抗病毒藥，停藥以后還可能引起肝功能異常、肝衰竭。但是干擾素停藥以后正好相反，仍然可以觀察到病毒持續被清除或抑制，肝臟炎癥好轉，纖維化程度好轉的現象。 這是由于干擾素的作用機制決定的。如前所述，干擾素是通過激活人體免疫系統清除乙肝病毒的，干擾素的作用相當于一個火種，把火點著以后，即便是足療程以后停用干擾素，干擾素的后效應也可以維持相當長的一段時間，可達數年之久。 -------------------------------------- 國內外近年來關于干擾素優化治療的研究不斷有新進展，對于應該對什么樣的患者應用干擾素，怎么用干擾素，怎么預測治療效果，不斷有非常精細的臨床研究成果幫助我們用好干擾素。我們科室近年來充分吸收國內外先進同行的經驗，逐漸應用干擾素幫助大約'數十名'慢性乙肝患者清除了乙肝病毒，實現乙肝表面抗原陰轉，摘掉乙肝的帽子。 '數十名'？你有沒有搞錯？別人治乙肝，一說就是治好了成千上萬的乙肝，你們科室只治好了'數十名'患者，也好意思開口？ 可惜，事實如此，我也不能信口開河。實際在我科完全清除乙肝病毒的慢性乙型肝炎患者數量比'數十名'更多，我只能給出最保守的數字，以免有亂吹牛之嫌。（急性乙型肝炎不算數啊，急性乙肝患者多數都能完全清除乙肝病毒，不能和慢性乙型肝炎患者混在一起計算。） 為什么用干擾素完全清除乙肝病毒的慢性乙型肝炎患者數量這么少？ 這是因為如果泛泛的使用干擾素，那么總體有效率太低，必須把患者精挑細選，找出最有可能產生奇跡的那一小部分患者，應用干擾素精準打擊乙肝病毒，才能收到理想的效果。 目前國內外的肝病學界是這樣給慢性乙型肝炎患者畫圈的： 1. 乙肝病毒定量不能太高，10的8次方以下最好，越低越好；（病毒量太高，干擾素搞不定） 2. 轉氨酶在5-10倍正常值之間；（轉氨酶太高，干擾素加重肝損傷；轉氨酶太低，肝臟內部太穩定，不利于干擾素施展拳腳） 3. 乙肝表面抗原定量不能太高，3萬以下，越低越好，在我們科室，基本上乙肝表面抗原在1000以下，我們才上干擾素； 4. 年齡不能太大，40歲以下比較好。 畫進這個圈里面的乙肝患者，打干擾素才可能有比較好的效果。大家可以估計一下，真正進入這個圈圈里面的患者沒有多少。所以依靠干擾素能夠完全清除乙肝病毒的患者數量不可能很多。不僅如此，使用干擾素之前必須除外很多禁忌癥，比如肝硬化、自身免疫病、甲狀腺疾病、白細胞太低、精神狀態不穩定、血糖高等等等等。嚴格來講，適合打干擾素的患者不是太多。 我們科室嚴格控制使用干擾素的條件，利用國內外的經驗和研究報道，在基線水平上篩選最有可能取得效果的患者，然后再應用干擾素治療，而不是盲目的拉病號來打干擾素，幾年下來，我們用干擾素治療的患者乙肝表面抗原陰轉率能達到30%，一個差強人意的數字。 我這樣講，并不是說大家都來我們這里治療乙肝吧，其實在任何一個大型正規醫院的傳染科或者肝病科，都是這樣嚴格掌握給患者打干擾素的條件的。這樣正規使用干擾素治療乙肝的科室，我不好說每個城市都有，但是從我們和國內同行學術會議交流的感覺來看，每個省至少有一個能夠正規使用干擾素治療的良心科室。 ------------------------------- 可惜，近年來的事實卻是，干擾素在傳染科、肝病科用的越來越少了，能用干擾素清除乙肝病毒的幸運患者始終不是很多。種種原因，說來話長，我長話短說吧。第一，干擾素副作用那么多，能夠完全信賴醫生，正確認識干擾素副作用的患者不多，很多患者一有副作用就要找醫生的麻煩，導致很多醫生不敢用這個藥。第二，干擾素價格昂貴，療程在一年以上，如果患者不住院，就不能通過醫保報銷，只能在門診自費買藥，如果患者住院好幾個月打干擾素，醫保中心查到了，會扣醫院的錢，最后還是要醫生個人承擔，這樣下來，哪個醫生敢用？第三，干擾素用的越來越少了，干擾素生產廠家不干了，在河北省，原有的兩個干擾素廠家有一家已經不供貨了，剩下一個廠家只保留了一個小劑量的品種，還經常斷貨。第四，現在衛計委和醫保中心對公立醫院嚴格限制藥占比，強行規定大型公立醫院藥占比不能超過30%，各個地區不太一樣，大體上差不多，內科松一點，外科緊一點，也就是說患者的藥費不能超過在醫院全部花費的30%，超過了就罰款，罰款從誰身上扣錢？向來都是扣醫生的，難道可能扣機關老爺們的嗎？制定這個政策的青天大老爺大概認為人生了病最好不要去大醫院看病，或者是在大醫院做一堆檢查，診斷清楚了就回家吧，回小醫院治療吧。但是實際上對于干擾素這種副作用多，治療過程中需要密切監測，并且根據監測結果調整治療的藥物，基本上只有我們大醫院的醫生敢用。 很抱歉，這篇文章大概會淪為頭條號'震驚部'的最新作品了，我講了干擾素的那么多好處，也許給了一些患者朋友一點點希望，最后還是一盆盆的冷水潑下來，，，，，， 最終，一個意思，干擾素是目前唯一已獲得全球公認的有望清除乙肝病毒的藥物。但是干擾素有效率不高。如果乙肝患者根除乙肝病毒的愿望特別迫切，可以咨詢您當地大型正規醫院的傳染科、感染科或者肝病科醫生，討論一下自己是否合適應用干擾素治療，如果各種條件具備，可以考慮嘗試干擾素治療。 對于干擾素，目前國內專家的觀點是'一生一試'，意思是講符合條件的乙肝患者一生中至少應該嘗試一次干擾素治療，也許就是那30%的幸運兒。另外，干擾素治療方案中，最近也提出了'脈沖式'治療，以后我再開新篇單獨介紹吧。 |
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