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四肢病癥論 四肢包上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼脛踝付趾等。心主四肢血脈，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌肉，肝主四肢之筋，腎主四肢之骨。而脾于四肢關系最為密切。上肢為手三陰，手三陽經(jīng)脈循行之處，下肢為足三陰，足三陽經(jīng)脈循行之處。 望四肢可診察五臟病變和循行于四肢的經(jīng)脈病變： 1）四肢萎縮或一肢消瘦萎縮，多氣血虧虛或經(jīng)絡閉阻。 2）肢體腫脹或一肢腫脹者，若紅腫疼痛，多血瘀或熱壅阻絡。 3）若足跗腫脹，或兼身腫，多為水腫。若下肢腫脹，皮膚 如象皮，多見于血絲病。 “四肢為諸陽之本”診四肢的寒溫，可窺測“陽氣”的盛衰，在預后診斷上，也有重要意義。 4）如四肢辯外感，內傷。如手背熱為外感，手心熱與少腹熱為內傷。 5）手心熱的，可結合額部熱，進行互勘。如手心熱甚于額部者為虛熱。反之額熱甚于手心者，為表熱。 6）如小兒高熱，指尖發(fā)冷的，當防驚厥。發(fā)熱 流涕目紅流淚，見到手指尖冷的，為將出麻疹“痧子”等。 7）手足蠕動者，多為脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)。足不能行，軟弱不痛，為痿證。 8）手足顫動多血虛，筋脈失養(yǎng)或飲酒過度，為中風先兆。全身肢節(jié)痛或局部痛為痹證。 9）手足麻木，或身體一處麻木多氣虛。手足麻木延及肘臂，多中風先兆。 10）四肢的肌肉，筋脈，關節(jié)疼痛，多風寒濕侵襲。或風濕郁而化火或痰瘀，熱瘀阻滯氣血運行所致。病在上肢加川芎，下肢用牛膝木香痛甚加乳香沒藥。 11）肢體痹疼不移，乃寒濕留滯，氣血受阻。肢體痛而走串，多為風邪，或兼夾風邪。四肢清冷，為脾陽虛證。 12）肢節(jié)腫痛治験：（羅天益）大羌活湯：羌活，升麻各一錢，獨活七分，蒼術，防風，葳靈仙，甘草，當歸，茯苓，澤瀉各半錢。功能散風去濕，升發(fā)陽氣，培補脾土，濕邪自去。 醫(yī)家李仲梓認為：“三才湯養(yǎng)肺胃之陰，使肺氣能降，水谷精氣得以輸布四末，故痿躄得復”。痿證（脈痿）是實熱內蒸，心陽獨亢，連用承氣湯，繼用參湯，送下苦寒下降之藥。是皆“內經(jīng)”治痿獨取陽明之義，實熱去，繼用三才。 注：三才湯由人參，天冬干地黃組成。功能益氣養(yǎng)陰用于氣陰兩虛，神疲乏力，氣短納呆，舌紅口干者。大承氣湯：峻下熱結，瀉火解毒。小承氣湯：輕下熱結，消積除滿。 |
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