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小舞蹈病屬風濕病的一種表現，所出現的不自主運動與其影響到腦有關，故陳老辨證稱其為腦風濕（西醫病理認為其病理變化主要為大腦皮層、基底節、小腦、黑質與丘腦底等處散在的動脈炎和神經細胞變性），治療用疏風活血除濕通絡法，自擬活絡散風湯，處方：防風10g，羌活15g，威靈仙20g，獨活15g，川芎10g，天竺黃10g，鉤藤15g，薄荷5g，全蝎5g，3劑。 注意：服第一次藥須令其周身發汗，汗透即可，不可過汗。 二診，諸癥減輕，再按前方加減繼服10劑，病情基本痊愈，各種不自主運動消失。再服用補中益氣湯加減7劑，以善其后。 本病治療關鍵是疏風活血，除濕通絡，即抗風濕，藥后一定要發汗，但又不可過汗，同時，佐以安神鎮靜藥，方中用了天竺黃，也可根據病情選用其他鎮靜藥。 結節性紅斑 因見關節紅腫熱痛及紅斑結節，舌紅、苔黃膩，脈滑數，諸醫均按濕熱辨證，投用大劑清熱利濕等中藥。服后腫雖消，但關節疼痛加劇，有如骨間互相摩擦的刺痛感，雙膝不敢下蹲，走路屈伸不利，紅斑不退，經治療2月余不愈，且藥入即吐，僅靠服安乃近以止痛。 暑假回家，由陳老治療，起初也按濕熱辨證用藥，并仔細觀察和了解我服藥的反應，當知道我服用清熱利濕藥物關節疼痛加劇、活動愈加不利后，遂改用桂枝芍藥知母湯合烏頭湯原方，以附子為主藥，用量15g，烏頭6g，均為已炮制的黑附片、烏頭片，其他藥為常規量。附子、烏頭先煎1小時，后納諸藥，再文火煎約近1小時，倒出藥液服用。第1劑藥于午餐前服用，午餐后半時許，出現頭暈欲睡之感，隨即入睡約2～3小時，醒后頓覺渾身輕松，疼痛明顯減輕，走路利落，心情豁然開朗。連服藥9劑，腫消痛減，諸癥明顯好轉，紅斑大部分消退，再無新生。因開學在即，停服湯劑，改做丸藥1料，連服2個月，諸癥皆愈，后未再發。 陳老治療疑難雜證，屢見奇效，以善辨證、巧用藥、膽大心細為見長。本例在諸多治療不效之后，緊緊抓住寒與痛這兩個突出的癥狀為辨證的著眼點。因發病有明顯的感寒史，其病始起于下，陰寒之邪客于經脈，氣血凝澀不通，而發為痹痛，且服用清熱利濕藥物其痛非但不減反而加劇，寒邪雖已化熱，但深伏在骨髓之寒濕并未化熱，故其病本為寒濕，其標為濕熱，治用桂枝芍藥知母湯以附子為主藥，標本兼顧，大膽使用烏、附大辛大熱有毒之品，藥證相符，故效如桴鼓。 滋痿通痹湯（周期性麻痹） [組成] 何首烏50g，薏苡仁15g，菟絲子20g，陳皮100g，千年健30g，地楓皮30g，赤芍30g，蜈蚣2條，女貞子20g，墨旱蓮20g，生熟地各30g，水煎服。 [功效] 疏風通絡，補腎養肝，滋痿通痹。 [主治] 痿證之風痿，痿證兼痹證、痿痹并病。 [方解] 千年健、地楓皮、赤芍、蜈蚣、薏苡仁疏風通絡，除濕活血止痛；何首烏、菟絲子、女貞子、墨旱蓮、生熟地均為滋補肝腎之品。肝腎得滋，陰精充足則氣血旺盛，筋脈得養，逐漸強壯。 老年帶狀皰疹后遺神經痛 方用清帶湯加減內服，外用云南白藥酒和，外敷連續治療3個月病告痊愈。 病患在未用云南白藥酒和外敷前僅內服中藥雖有效，但總是留有一點兒癢痛，加上云南白藥酒和外敷后，僅僅3周徹底治愈。說明內外治結合，療效顯著，值得推廣。 老年帶狀皰疹患者有兩個突出特點，一是體質虛弱、正氣衰微，二是疼痛。其后遺神經痛是治療中最棘手的問題，常經久不愈，疼痛難忍。如何解決這一難題？陳老經多年臨床實踐體會認為，老年帶狀皰疹后遺癥疼痛之治療應著眼于體質虛弱、正氣衰微，還要注意其有癢痛，應疏風涼血和行氣活血通絡化瘀相結合，還要注意運用內外治相結合；自擬清帶湯方療效滿意，可供借鑒。 清帶湯 [組成] 板藍根20g，紫草30g，牡丹皮10g，黃芩20g，防風10g，白蒺藜30g，白鮮皮30g，柴胡20g，丹參15g，川芎20g，桃仁10g，細辛5g，[插圖]蟲5g，全蝎10g，地龍15g，蟬蛻10g，僵蠶20g，黨參30g，延胡索20g。 [功效] 涼血解毒，疏風止癢，活血定痛。 [主治] 帶狀皰疹后遺癥之癢痛。 活血振元湯（血瘀型發作性睡?。?/p> [組成] 當歸25g，丹參20g，紅花15g，川芎35g，乳香15g，沒藥15g，地龍20g，黃芩15g，神曲15g。 [功效] 活血化瘀，清熱醒神。 [主治] 血瘀型發作性睡病。 [方解] 發作性睡病，顧名思義，是指患者來了睡意即刻就得睡，不論環境、時間、地點及周圍條件如何。古有多寐證又稱嗜睡證或多眠證，一般與濕重、脾虛、年邁陽氣虛弱有關；本方與古不同者在于運用大量的活血化瘀、清熱醒神之藥物，取得滿意療效。方中當歸、丹參、紅花、川芎、乳香、沒藥、地龍活血化瘀、理血通絡，黃芩清熱醒神；神曲消食和胃，可減輕乳香、沒藥等對胃的刺激。臨床應用效果很好，為治療多寐證開辟了一種新的思路和方法。 陳老用補腎生髓湯曾治療多例脫髓鞘病患者，均取得了良好療效。 補腎生髓湯 [組成] 桑螵蛸30g，太子參20g，生龍骨20g，龜甲10g，石菖蒲10g，遠志10g，益智仁10g，當歸15g，金櫻子10g，楮實子10g，玉竹20g，葛根20g。 [加減] 陰虛者酌加生地、女貞子、旱蓮草、山茱萸、何首烏、黃精、谷精草、黑芝麻、核桃仁、白芍以滋陰；陽虛者酌加鹿角霜或鹿角膠、骨碎補、巴戟天、黃芪等以溫陽；血瘀者酌加川芎、三七、穿山甲珠、地龍、[插圖]蟲、延胡索、桃仁、沒藥、赤芍、丹參、茜草等以活血化瘀；有風者酌加防風、全蝎、蜈蚣、僵蠶、天麻、鉤藤、威靈仙、桑葉、珍珠母以息風；有濕者酌加萆薢、佩蘭等以祛濕；有熱者，酌加水牛角、龍膽草、知母、梔子、牡丹皮等以清熱。 [功效] 補腎生髓，澀精固氣，益陰潛陽。 [主治] 脫髓鞘病以頭痛、腰脊疼痛、視力減退、行動困難為主要臨床表現者。[方解] 方中太子參、桑螵蛸補氣澀精固腎，龍骨潛陽，龜甲滋陰，當歸養血活血兼以滋潤，石菖蒲、遠志清心熱而通心腎，益智仁、金櫻子、楮實子補腎填精生髓，玉竹養胃陰，葛根解肌療項背強痛。脫髓鞘病急性期未能治愈，時間久而使病情復雜，所以宜根據病情隨證加減用藥。 加味真武湯（肌肉動） [組成] 白術50g，云苓50g，白芍50g，附子（先煎）15g，干姜10g，黨參20g，枳實10g，生牡蠣20g，蜈蚣1條。 [功效] 補益脾腎，溫陽利水。 [主治] 脾腎陽虛，水津不化，肌肉動。 [方解] 本方由真武湯加黨參、枳實、生牡蠣、蜈蚣組成，故名為加味真武湯。 真武湯為補腎溫陽利水之名劑，加黨參增加其健脾補氣、運化水濕之功效；更加干姜以增強附子溫陽之功，治療其后背若負冰、心窩發涼等不適；枳實行氣，蜈蚣走竄通絡，息風止痙，生牡蠣鎮驚息風，幾藥共用，一助白芍斂陰舒筋以止筋惕肉之頑疾，二助諸藥以治心悸、心中惔惔大動等不適。 痛風 周身筋骨關節腫痛劇烈，雙腿酸軟無力3個月，腰痛，經當地醫院查尿酸620mmol/L。 查體 脈弦緩，舌苔白濁。 診斷與治療 診為痛風，擬用活血祛風、舒筋通絡、佐以祛風濕之法治療。處方：雞血藤50g，防風20g，麻黃6g，桂枝10g，伸筋草50g，何首烏40g，赤芍15g，獨活20g，豨薟草50g，木瓜20g，牛膝10g，薏苡仁50g，千年健20g，白術40g，7劑。 4月2日：周身關節腫痛略減，但下肢關節仍疼痛劇烈，腰痛，食欲及二便正常，脈沉弦，舌苔薄白。處方：雞血藤50g，防風20g，威靈仙40g，白芍50g，伸筋草50g，延胡索20g，丹參20g，薏苡仁40g，青風藤20g，牛膝15g，桂枝10g，蟲5g，菟絲子20g，何首烏40g，7劑。 紅斑狼瘡 查體 當時檢查患者臉上及上肢暴露處皮膚均可見盤狀紅斑，色紅紫，有灼熱感，伴心煩、胸悶、噯氣，善太息，大便秘結，關節疼痛，舌質紅，苔白干，脈弦細。 診斷與治療 陳老依其當時的臨床表現分析該患是在勞累基礎上，感受熱毒，導致陰陽氣血失衡而發病，因日久未效，著急上火釀成肝郁化火，肝火上犯，氣機失調，氣滯血瘀，經絡阻滯而成此證；熱毒之邪損傷血絡，血熱外溢，凝滯于肌膚則見紅斑；熱毒凝滯，阻滯于經絡，則見關節肌肉疼痛；熱邪傷及心陰，則心煩，胸悶；肝郁犯胃，胃氣上逆則噯氣；肝氣不舒則善太息；內熱傷陰則大便秘結，舌紅、脈弦細等。治以疏肝解郁，調和血脈，清熱解毒，活血通絡，給予柴胡疏肝湯、桃紅四物湯、活血效靈丹三方加減化裁治療。處方：柴胡30g，川芎25g，郁金10g，香附10g，枳殼10g，陳皮10g，生地30g，牡丹皮20g，當歸20g，甘草10g，羚羊角5g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g，黃芩20g，紫花地丁30g，升麻10g，大黃5g，連翹15g，蟬蛻15g，乳香7g，沒藥15g，7劑，水煎服。 二診：病情無明顯變化，但也無明顯不適，繼服10劑。 三診時，癥狀減輕，大便通暢，全身清爽，自感好轉；系熱象已緩解，減大黃、羚羊角、香附、乳香等藥，加白芷繼服1個月， 腎囊風，由風濕侵于陰部表皮，發生皮疹作癢，治多不效，致使久病氣血虛弱，當以補虛祛風燥濕之劑治之。處方：黨參25g，云苓25g，羌活10g，防風25g，蒺藜25g，蟬蛻50g，僵蠶25g，甘草25g，水煎服。 二診：6月12日。服藥9劑，陰囊腫大明顯縮小，已如中碗口大，癢已減輕，破潰處稍見愈合，表面皮疹亦明顯減少，舌苔薄白，脈弦硬有力，仍遵前方服藥；配以外用藥：輕粉15g，白礬10g，兒茶10g，銅綠5g，冰片1.5g，乳香10g，沒藥10g，共為極細面，以老醋調膏敷局部。 三診：7月10日。經服前方20劑，并敷外用藥，陰囊腫消變軟，外形如拳大，表皮抓痕全部消失，并囑其繼服前方及外敷藥10日，以善其后。隨訪3年未復發。 腎囊風又名繡球風，為一少見之痼疾，本患經20余年的治療無效，導致正虛邪實，用消風散內外兼治，扶正祛邪，兼外用芳香透絡、燥濕殺蟲止癢之品，共奏補虛散風、活血消腫斂瘡之效。 陳老對治慢性病和奇病頗多研究，處方用藥，法“七方十劑”別創新意，能法外求法，方外求方， 如對治療多年宿疾頭痛，有的一汗而解，有的活血化瘀立效； 治療皮膚瘊以鼠婦、薏苡仁、鮮小薊搗膏敷之漸可消失； 陰陽雙補以兔腦為主劑治療陽痿等男科病變。 他常謂：“從學者，醫者必須醫理精通，通曉藥物的性味功能，經方、時方、專方并重，臨證化裁，治療宿疾重病，可收理想之效。” |
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