水是生命之源，也是生病之源

寫這篇文章的目的是想為中年以上的朋友推薦一個方，這本來是一種忌諱，因為每個人都不完全一樣，很難有適合大多數人的方藥，尤其是中醫講究變證論治。這個方劑的名字作者叫做減量苓桂術甘湯，原方是一首健脾利水的方劑，作者把原方的茯苓減量之后，就變成了一首健脾行水的方劑，目的就是讓人體內的水更好的循環起來。作者之所以冒著忌諱仍然堅持推薦它的原因，是因為一個普遍的自然現象：水是生命之源，也是生病之源。

對于“水是生命之源”，我想應該沒有任何人提出疑問，我們重點講“水是生病之源”，也許加上兩個字會更容易理解：“活水是生命之源，死水是生病之源。”這句話放在自然界是最容易理解的了，活水孕育生命，死水很快就變臭了，但放在人身上，很少有人提“水是生病之源”。其實人是自然界的一部分，怎么能例外呢？水的問題應該包括兩個大的方面，一個是水液減少的問題，中醫講屬于陰虛；另一個就是水液停聚的問題。水液減少的問題癥狀典型，容易發現，治療成熟，我們講的重點是水液停聚。和水液停聚有關的疾病數不勝數，比如尿毒癥、水腫病、心臟衰竭、慢性肺病（痰多）、胸水、腹水、肝囊腫、腎囊腫等等，這都是我們能叫上名字的疾病，還有很多疾病同時合并有水液停聚的問題，還有不是疾病但可能會發展成疾病的亞健康狀態都與水有關。水既然是生命之源，那就是無處不在，當然疾病的發生也離不開水的因素。也許有人會說，很多疾病都有特定的原因，和水有關，但水不一定是根本原因，所以談不上是生病之源。這個問題很好，作者之所以說“水是生病之源”，那是有臨床證據的。

舌診是重要的中醫診病方法，作者在工作中發現，隨著年齡的增長，人的舌體逐漸變的胖大，尤其是運動少的人，中年以后最多見，甚至30歲左右已經開始形成。不僅僅是病人，作者又觀察了周圍的健康人群，發現同樣如此，舌體偏于胖大的占一半以上。一開始作者按照傳統認識，考慮他們是脾腎陽虛，從溫陽祛濕治療，有效，但療效并不理想，一些癥狀仍然難以徹底緩解。后來看到李東垣的“陰火論”，看到劉渡舟先生對桂枝去桂加茯苓白術湯治療水郁發熱的解釋，忽然有了自己的想法，原來胖大舌就是水液停聚的典型表現。作為運化水液的主要通道，脾胃最易產生水液停聚，日久可及全身。水液停聚產生的熱證，就是李東垣所稱的“陰火”，太陽經水液停聚用桂枝去桂加茯苓白術湯，劉渡舟稱為苓芍術甘湯，那么太陰經水液停聚用什么方呢？張仲景用的是苓桂術甘湯。當作者改用苓桂術甘湯治療后，效果突出，同時減量對周圍有胖大舌表現的健康人群推薦該方，反響非常好。明顯改善的癥狀包括口干緩解，不用頻繁喝水了；大便更通暢了；小便頻多的現在減少了；小便少的通利了；舌體齒痕消退了，甚至感覺舌體變小了; 晨起口苦的癥狀緩解了等等。我自己的親身感受還有不怕冷了，更有食欲了，后背和頭皮的痘痘更少發作了。治療的有效也反證了水郁發熱，即陰火的存在。還有更明確的證據，有的病人怕冷，便稀，喝牛奶就上火、反復舌頭潰瘍，但吃辣椒卻沒事，這就是典型的“水中之火名陰火”，這種上火是由水液停聚引起的，可見理論都是來源于臨床。

為什么會隨著年齡的增長會出現水液停聚呢？作者認為這是一種自然規律，可能有這么幾個原因供大家探討。一個是代謝減慢了，體內的水液也就流動的慢了，日積月累，廢水也越來越多，這是主要原因；再者是運動減少了，尤其是非體力工作者；還有就是飲食方面并沒有減少，甚至吃的更好了，慢慢造成了脾胃損傷，水液停聚；甚至還有故意多喝水的，也是造成水液停聚的原因。

也許有人會問，既然是自然規律，是不是一種正常現象呢？也不見得會發展成疾病吧，何必治療？有人統計了胖大舌和水腫病的關系，單位查體中發現177人出現了胖大舌。對他們進一步全面檢查時,發現其中有明顯水腫者41人,占23.2%。當時無水腫者136人,其中查出有慢性腎炎10人,左心功能不全5人,貧血6人,肺心病14人,慢支、肺氣腫8人,腫瘤8人,孕婦14人,營養不良18人,認為無病者僅20人。1年后隨防這些人,發現有眼瞼、腿、腳不同程度水腫者102人,占胖大舌總數的57.6%;占當時雖出現了胖大舌尚未發現水腫總數的75.0%（胖大舌與水腫的關系，內蒙古中醫藥）。有了這些數據，我想我們還是最好擁有20歲時的舌象吧。看到這些數據，也許有人會害怕自己得病，大可不必，因為這個調查是在1994年對山西柴油機廠的工人進行的，參加查體的共有8126人，主要是體力勞動者，發現胖大舌的才177人，但多數都有病，明顯是標準過嚴了，實際上應該還有更多輕度胖大舌的人群，這些人可以稱作亞健康人群。

這個例子也指出了一個問題，既然要進行循證醫學統計，就涉及胖大舌的診斷標準問題，這也是中醫被西醫詬病的地方，認為中醫不科學。《中醫診斷學》（朱文峰主編）：舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。問題是正常舌的標準又是什么呢？仍然沒有相關指標。有人發表了《舌體的定量化研究》，以舌體寬度和厚度為指標，發現舌體大小與口裂、性別無明顯關系 ,而與年齡、身高+體重有密切關系，各年齡組分別觀察，隨著身高+體重的增大舌寬+舌厚也在增大。這個研究作者認為也有很大紕漏，比如身高、體重可以準確測量，但舌寬、舌厚與舌肌的狀態有關，難以準確測量。舌體比幼年時自然長大屬于正常，我們看重的是舌體的異常胖大，而不是看舌的絕對大小，即使舌體偏大，而沒有虛浮、形狀異常等改變，也不能認定為胖大舌。所以作者認為如果想通過測量得出胖大舌的診斷，是不切實際的。那有沒有更直觀有效的方法呢？《辨舌指南》：”舌形圓大胖軟者，是少陰虛證也。”我們不管他說的少陰虛證準不準確，“圓大胖軟”四字就準確描述了胖大舌的形態。胖大舌因為含水分多，而顯得虛浮，像被水泡過一樣，并且形狀發生改變，由自然的長條形變成了中間圓鈍不平的形狀。更準確的辦法就是對比，作者也不作分析統計，只把不同年齡組的舌象放到一起，讓讀者自己對比，有些感受是無法用尺子衡量的。

針對水液停聚的情況我們應該怎樣改善呢？首先就是運動，其次是飲食節制，如果這些方面不能做出徹底改變，就需要藥物調節了。如果出現舌體胖大明顯，即可用減量苓桂術甘湯，方劑組成：茯苓10-15g，桂枝6-10g，白術10-20g，炙甘草6g。白術茯苓健脾行水，使廢水去而新水生，桂枝溫以化飲，辛以通陽，又是健脾要藥，炙甘草調和諸藥。一般用最小量即可，如小便不利則茯苓加量，小便頻多重用桂枝，舌苔厚重用白術，熱象明顯桂枝減量，或加白芍10g。舌體胖大是本方的獨證，需避免被其他兼證迷惑。

其實這個方子非常簡單，也是中醫名方，但是有人該用的時候卻想不到，或者顧慮重重，原因在于對水液停聚證把握不準確，比如最容易與陽虛證混淆，在全民進補的時代，過于強調中醫的扶正作用，而忽略了祛邪，見到怕冷就認為是陽虛。一般水停早期多無明顯陽虛癥狀，水停日久可出現陽氣郁滯而怕冷，最易誤用姜附等溫熱藥物。方中桂枝也屬溫藥，但取它辛以通陽，溫以化飲之意，有言“病痰飲者當以溫藥和之”，重點在溫化水飲而非助陽。水液停聚則新水不生，可出現口干甚至口腔潰瘍、牙齦出血等熱證，如口干明顯容易與陰虛證混淆而誤用養陰藥；口腔潰瘍、口苦、大便干甚至發熱等癥狀容易與濕熱證混淆。這就是李東垣所說的“陰火”，李東垣用的是補中益氣湯、補脾胃瀉陰火升陽湯等，都可借鑒。作者認為大部分輕癥可先用本方，如解熱不徹底可加升麻、柴胡、羌活等風藥。

此方還可以治療小孩傷飲而厭食癥，小孩易傷食而表現為舌苔厚，如傷飲則苔不厚而水滑色淡，不欲飲食。李東垣用的是五苓散，利小便為主，作者認為此方更好，健脾行水而不傷陰。

有人也許會問舌體不大能不能用，用了會不會有副作用呢？方中白術茯苓甘草是四君子湯的三味，主健脾而性平和，以小量桂枝換人參，以通代補，水停初期舌體不大，只要舌淡苔潤就可以用，是預防水停加重的良方。

新冠肺炎被認為屬于中醫寒濕疫范疇，也有的表現為濕熱，總之，與水濕有明確的關系，有關部門推薦的基本方清肺排毒湯中就有此方，對預防呼吸道傳染病也是有好處的。

當然肯定不是所有人都適用本方，請嚴格按照本文思想對號入座，否則概不負責！

總之，水液停聚是自然現象，隨著年齡的增長，多數人不可避免。如開篇所說，水是生命之源，也是生病之源！人到中年不運動，水液停留是天道。作者不揣淺陋，推薦此方，希望它能成為中年人的保健方，老年人的長壽方！

附：舌象對比

作者做了小范圍的調查，對周圍健康醫護人員、醫學生進行舌象采集，共采集25-40歲左右照片43張。因為診斷標準的問題，為避免主觀性，只計算有明顯齒痕的就有27人，占62.7%，排除生理性齒痕舌，保守也得55%以上，實際舌體胖大的比例更多。另有2例陰虛明顯的。作者在山東，資料也多是本地，收集南方舌象照片5張，明顯胖大齒痕舌3張。另采集小學生舌象照片共60張，雖然也有極少數舌體胖大的，但都沒有齒痕。

筆者將所有照片放出，便于讀者對比分析，如有侵犯隱私請及時聯系作者刪除。

非常感謝提供幫助的劉玉娟老師，以及各位同行！