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五，消癭湯 消癭湯方首見于《壽世保元》卷六，該方組成為海藻（洗）、龍膽草、海蛤粉各60g，通草、昆布（燒存性）、枯白礬、松蘿各30g，半夏75g，麥曲45g，白芷30g。用法為上藥為末，每服15g，用酒煎，兼吞服加醋礬丸。 功以化痰消癭，主治癭瘤、癰疽、便毒、惡瘡、久漏不愈者。 謝遠明老中醫參考《壽世保元》消癭湯制方原則，僅取海藻、昆布兩味，另加黃藥子、重樓、土貝母等，用于治療甲狀腺腫塊、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌等。 多年來，謝老凡遇甲狀腺腫塊，均以此方為基礎方，隨證加味，守方治療，效果良好。 【組成】海藻10g，昆布10g，黃藥子6～10g，重樓10g，烏梢蛇10g，土貝母15g，穿山甲（先煎）10g，忍冬藤30g。 【功效】化痰祛瘀，散結消腫。 【主治】以甲狀腺腫塊為主要癥狀的甲狀腺癌、甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進等病癥。 【應用指征】 1.臨床檢查發現甲狀腺腫塊。（注：頸部充分伸展時仍不可見到，捫及腫塊約1cm為I級；頸部充分伸展時可見到捫及腫塊約2cm為II級；頸在正常位置時甲狀腺可看到，捫及腫塊約3cm為III級；一定距離處可見到，捫及腫塊約4cm為IV級；較遠距離可見到，捫及腫塊約5cm為V級）舌質暗，苔白或黃膩，脈弦滑。 2.輔助檢查：B超、CT、核磁共振及同位素131I甲狀腺掃描以協助診斷。懷疑有惡性腫瘤者，進行針吸活檢予以定性。 【加減化裁】 1.痰甚者，加膽南星10g，半夏15g，以燥濕化痰；瓜蔞30g，浙貝母15g，以潤燥化痰。 2.氣郁甚者，加香附子15g，郁金15g，佛手10～15g，九香蟲10g，以疏肝解郁，行氣止痛。 3.血瘀輕者，加桃仁10g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，以活血化瘀。 4.血瘀脈絡阻滯者，加全蝎10g，蜈蚣2條，蟲10g。 5.熱毒甚者，加山豆根10g，射干10g，或忍冬藤30g，龍葵30g，以清熱解毒，利咽消腫，解毒散結。 【注意事項】 1.消癭湯方中黃藥子具有毒性，而且毒性較大。臨床應用時，要注意藥物劑量，最好先從小劑量3g開始逐漸加，極量不過15g，一般情況下6～10g為宜。 2.治療甲亢時，最好減去昆布、海藻?，F代中藥藥理證實海藻類碘含量非常高，很容易造成碘過量，而碘過量不但可以引起“碘致甲亢”，而且容易使普通甲亢的病情加重。限制碘攝入是甲亢治療的重要原則，因為碘劑雖能抑制甲狀腺素的釋放，但不能抑制甲狀腺的合成，故長期使用碘劑，與甲亢不利。 3.服藥期間，忌食甘草、魚、蝦、豬肉、五辛等物。 六，參芪地黃湯 參芪地黃湯出自于清·沈金鰲《沈氏尊生書》卷三大腸病方，是由六味地黃湯加人參和黃芪而成。眾所周知，六味地黃湯乃是六味地黃丸的劑型改變而已。因其方總有六味，且重用熟地黃為君藥，故名為六味地黃丸。六味地黃丸源于宋代醫學家錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補腎陰的基礎方劑，配伍組方上具有“三補三瀉”的特點。六味地黃丸脫胎于《金匱要略》金匱腎氣丸，即金匱腎氣丸去附子、肉桂而成。中成藥都氣丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、左歸飲、耳聾左慈丸等，都是在六味地黃丸的基礎上加減而成。 長期以來，謝遠明老中醫 善用參芪地黃湯治療多種以腎氣虧虛為主的疑難雜病證，尤其是泌尿、造血系統腫瘤，常救患者于危難無奈之際，其經驗應以繼承。 【組成】人參（另煎兌服）10～15g，或黨參30g，黃芪30g，熟地24g，山萸肉12g，淮山藥12g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g。 【功效】益氣養陰，滋補肝腎。 【主治】 水腫（慢性腎小球腎炎、腎病綜合征）、虛勞（再生障礙性貧血、血小板減少癥）、消渴、淋證、腎癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系、造血系統惡性腫瘤及其廣泛轉移者，屬真氣虧損，肝腎陰虛證。 【應用指征】頭昏頭暈，乏困無力，面色萎黃，五心煩熱，納差，舌淡苔白，脈沉細。 【加減化裁】 1.舌質暗，舌底靜脈曲張，色紫暗，脈沉細澀者，加烏梢蛇10g，蜈蚣2條，蟲10g，以搜風通絡，逐瘀散結。 2.體質衰弱，極度困乏者，加高麗參（另煎兌服）10～15g，黃芪可增至60～90～120g，以峻補元氣；乏困，口干燥有津傷者，選西洋參（另煎頻服）10～15g或太子參30g易黨參，加沙參30g，麥冬30g，以益氣養陰。 3.腎陰虛明顯者，加女貞子15～30g，旱蓮草15～30g，枸杞子15g，滋補腎陰；腎陽虛明顯者，加補骨脂30g，仙茅10g，淫羊藿30g，菟絲子15g，川斷15g，以溫補腎陽。 4.頸前后、鎖骨上、腋下及腹股溝淋巴結腫大者，加忍冬藤30g，夏枯草15～30g，青皮10～15g，以清熱解毒，理氣散結；或全蝎10g，僵蠶10g，浙貝母10～15g，丹參30g，以息風疏絡，化痰散結；或土貝母15g，山慈菇12g，穿山甲（先煎）10g，以清熱解毒，散結消腫。 5.泌尿腫瘤骨轉移，夜尿增多，腰脛酸困或困痛等，加補骨脂30g，螃蟹30g，以溫補腎氣，化瘀通絡。 6.失眠，入睡困難，多夢易醒，加夜交藤30g，酸棗仁30g，合歡皮15～30，龍齒（先煎）30g，以養血通絡，鎮靜安神。 7.慢性粒細胞白血病，乏困無力，食少納呆，口唇干燥，或手足心潮熱，五心煩熱等，加忍冬藤30g，水牛角（先煎）15g，赤芍15g，女貞子30g，以清熱涼血，解毒生津；小便黃，口干渴，欲飲水，但飲水量少。舌質暗紅，脈弦細者，加麥冬30g，北沙參30g，石斛30g，白茅根30g，以滋陰清熱，利尿；舌質暗，有裂紋者，加板藍根30g，女貞子30g，鹿角膠（烊化）10g，龜板膠（烊化）10g，以解毒清熱，補肝腎，益精血。 注意事項】澤瀉其性寒，具有利水滲濕的功效?，F代醫學研究，可降低血清總膽固醇及三酰甘油含量，減緩動脈粥樣硬化形成；澤瀉及其制劑現代還用于治療內耳眩暈癥、血脂異常、遺精、脂肪肝及糖尿病等。但澤瀉具有肝毒性、腎毒性，服用不當，可使肝臟、腎臟出現腫脹以及中毒癥狀。因此參芪地黃丸及其湯劑，不宜長期服用，澤瀉的劑量也不宜大。 【現代研究】關于參芪地黃湯的現代研究，戴恩來認為，通過辨病因、辨病位、辨病態、辨病機以及辨病等環節，認為只要病機相似，就可多病一方，異病同治。參芪地黃湯中六味地黃滋陰補腎，加參芪意在加強補氣之力。戴老師在臨床應用時氣虛用黃芪配黨參健脾補氣；陽虛用紅參益氣壯陽；陰虛用太子參補氣生津；氣陰兩虛用西洋參補氣養陰，清火生津。另外，陰虛還用生地黃清熱養陰；陽虛還用熟地黃甘溫滋陰。隨癥加減可治肝、心、脾、肺、腎之氣虛、陽虛、陰虛及陰陽兩虛、氣陰兩虛等證。該文認為本方平補氣血陰陽，用藥平和周全，補中有瀉，補中有通，補而不滯，比較適合虛損性疾病或急性病恢復期的調養。［薛國忠，楊應兄，武俊斌.戴恩來老師運用參芪地黃湯經驗[J].甘肅中醫學院學報，2007，24（1）：1-3］ 吳氏師從全國名老中醫莫燕新主任醫師，吳素玲認為，參芪地黃湯以補益為主要功效，主藥為人參、黃芪、茯苓、地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉。莫氏在臨床上以參芪地黃湯為基本方，辨病與辨證相結合，審證求因，隨證加減，用于治療慢性腎炎、慢性腎功能不全等病癥，屢獲顯效。［吳素玲，莫燕新.參芪地黃湯臨床運用舉隅[J].江蘇中醫藥，2005，26（11）：35-36］ |
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