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太陽傷寒抵擋證四章 風寒外感，有上焦之熱，有下焦之熱，有氣分之熱，有血分之熱。上焦氣分之熱，白虎可清，上焦血分之熱，承氣可下，而膀胱熱結，病在下焦血分，則于承氣而加破血之藥，于是有桃核承氣，抵當湯丸之設。 傷寒之病，在于衛(wèi)氣，氣郁則生寒，中風之病，在乎營血，血郁則生熱，熱結血分，是中風之證，非傷寒之證也。至于陽盛之人，傷寒而有此，則抵擋用丸而不用湯，以其下熱不如中風之甚也。 １ 太陽傷寒，陰寒外實，衛(wèi)氣不泄，蓄極思通，上沖鼻竅，勢必逆沖鼻竅，而為衄證。 太陽中風，陰寒外實，風泄不開，營血熱極，不能外泄，勢必隨經內傳，而為結血。 衛(wèi)氣不泄，而見上衄，營熱不泄，而見下傳，其實一理，總是營衛(wèi)之別。 ２ 上焦氣分之熱者，外感表閉，衛(wèi)氣之熱也，表解之后，是白虎湯證也。不解表者，不可與之。 下焦血分之熱者，外感表閉，營血之熱，內傳血室也，表解之后，是桃核承氣湯也。不解表者，不可與之。 ３ 太陽病，傷營傷衛(wèi)之不同，則有中風傷寒之不同。表閉不解，經熱內壅，衛(wèi)陷則肺胃熱燥，營陷則熱入血室，膀胱熱結。衛(wèi)陷熱燥，則有人參石膏，營陷熱結，則有大黃水蛭。風寒營衛(wèi)，病象最雜，善治者治其皮毛。重點，知病之來路，則知治病之理法。大黃瀉血熱瘀結之主藥，用藥之前，必先解表，此為定理。本條血熱內傳之來路者，大青龍證也，陰寒閉實，營風不能外泄，則營熱內傳血室，血室熱結，太陽經氣不泄，經熱內傳，則膀胱腑結。風能泄表寒，或用大青龍外泄表寒，則不至經熱內傳也。不能外泄，則內傳傷里。善治者，治其皮毛也。 太陽四十四 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。 １ 太陽傷寒，表閉不解，經熱內壅，則太陽之經熱，內傳太陽之腑熱，故熱結膀胱；營血之風熱，不能外泄陰寒之表閉，則內傳血室，血熱則心神擾亂，是以狂作。熱入血室，血傷熱瘀，若瘀血自下，則熱隨瘀泄，不治而愈。其瘀不下者，可以攻下，重點；其外不解者，不可攻下也，“當”先解外，外證已解，但小腹急結者，此為瘀血之主證，可以攻之，宜桃核承氣湯，桃仁大黃，破血而遂瘀熱，大黃芒硝，清瀉膀胱之腑熱。 ２ 膀胱為陽腑，陽腑陽結，陽結則狂，血室熱結，血熱神傷，心神擾亂，必見發(fā)狂。瘀血下則熱也泄，對比太陽病衛(wèi)沖衄血，衄血者衛(wèi)氣泄則能自愈。“當”先解外，營風不能外泄陰寒之實，大青龍與麻黃類之主證。少腹急結者，是血瘀而阻其木氣升達，木郁而弦急拘緊之義；小腹急結者，典型的瘀血之證，辯瘀血證的重要依據(jù)，下條少腹當硬滿，一定之理；產后七惡露不盡，條也是少腹硬滿。 ３ 血室者，也就是胃下之血海，沖脈與血海俱在胃下，人臥則血歸于肝，起則聚于血海而養(yǎng)諸脈，血主于肝，營風之泄而表實不開，則經熱則內傳。師言血下者，有案例是血后下。 按；血熱陽結，則見陽狂，對比陽敗陰盛，則見陰顛。少陽經病，與外感經水適來，而熱入血室，陽明陽盛，也有熱入血室，與此參考對比學習。現(xiàn)代有外感后而突發(fā)精神病者，皆有熱入血室證的可能。 太陽四十五 太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。 １ 太陽病六七日，經盡之期，表證猶存，脈微而沉，已無表脈。脈微而沉，是寸脈浮，關脈沉，沉為在里，當病衛(wèi)氣內陷而結胸，反不結胸，而其人發(fā)狂者，以脈沉之結熱，不在上焦，而在下焦也。脈沉者，營熱內傳，熱結下焦也，少腹“當”硬滿，此是一定之理。小便自利者，膀胱不熱，熱結血分，下血乃愈。所以然者，太陽表熱不解，則隨經內傳，瘀熱在里故也。抵當湯，水蛭、虻蟲，桃仁、大黃，破瘀而瀉熱也。 ２ 表證猶存者，是微發(fā)熱惡寒之義。脈微而沉者，已無表脈。如表證劇，仍遵上條之綱，則先解表，而后下血，表證猶存，也無表脈，可以直下。脈沉在里，非衛(wèi)陷結胸在上，即營陷結血在下。其人發(fā)狂者，一定是營陷熱瘀。血室熱瘀，木陷不升，橫逆少腹，少腹“當”硬滿，此是一定之理。 ３ 熱結血分的重要證狀就是其人發(fā)狂，又加少腹硬滿。此不要誤為膀胱腑證，膀胱腑熱者，小便必不利也。（《金匱》癰膿也用小便自調者，辯熱不在膀胱）小便自利，膀胱不熱，陽腑不結，故不用芒硝。 典型醫(yī)案三條， 張意田；抵當湯（2）發(fā)狂《續(xù)名醫(yī)類案》 治焦姓人。七月間患壯熱舌赤，少腹悶滿，小便自利，目赤發(fā)狂，已三十余日。初服解散，繼則攻下，但得微汗，而病終不解。診之：脈至沉數(shù)，重按疾急。夫表癥仍在，脈反沉微者，邪陷于陰也。重按疾急者，陰不勝真陽，則脈弦搏疾，并乃狂矣。此有瘀血，結于少腹也，宜服抵當湯。乃自制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服。服后下血無算，隨用熟地一味，搗爛煎汁，時時飲之，以救陰液，候其通暢，用人參、附片、炙甘草，漸漸服之，以固真元，共服熟地1000克余，人參250克，附片120克，漸得平復。 按語：壯熱舌赤，里有熱也；少腹悶滿，病在于下也；小便自利，其人發(fā)狂，血證諦也；脈沉而微，重按疾急，淤熱內結也。此蓄血重證，當下淤血，宜服抵當湯。本案識證準確，敘理甚明，果斷用藥而不拖泥帶水，正中其病，故療效非凡，一劑競愈。 寥笙注：繼用熟地1000克余，人參250克之多，以救陰液固元氣，可見善后之不易也。 論；本條下瘀之后，可以理解為陰虛，或陰陽俱虛。此用熟地，當改為生地，是有益無害的。血傷熱瘀，熱必煎及三陰之臟，生地清熱以滋陰，又加人參甘草，培土建中。此癥不用附子也，但其脈疾急者，此是動數(shù)失度也。配以生地，人參，甘草，可以合用固脫，以培中氣之根。傷寒發(fā)熱，熱傷及陰，故可以滋陰，以清虛熱。 蕭琢如；桃核承氣湯（3）《蕭琢如醫(yī)話》 1 其人如狂 李某，年二十余，先患外感，諸醫(yī)雜治，證屢變，醫(yī)者卻走，其父不遠數(shù)十里踵門求診。審視面色微黃，少腹脹滿，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳緊握伸張，如欲擊人狀，有頃即止，嗣復如初。脈沉澀，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢，主人促疏方，并詢病因。答曰；病已入血分，前醫(yī)但知用氣分藥，宜其不效。《內經》云；血在上善忘，血在下如狂。此證即《傷寒》熱結膀胱，其人如狂也。當用桃仁承氣湯。即疏方授之，一劑知，再劑已。嗣以逍遙散加丹、梔、生地調理而安。 論；面色微黃，即是血結木郁之黃。少腹脹滿，即血瘀木陷，橫逆少腹，不能升達也。身無寒熱，已無外證，經熱內傳，血傷熱瘀也。坐片刻即怒目注人，此是血熱陽狂之象也。脈沉在里，澀為血瘀之象。舌苔黃暗，黃為胃熱，舌質鮮紅，此為血熱也。血結在上，健忘者為陽明瘀血抵當丸提綱。血結在下，如狂者為本條桃核承氣湯提綱。故為熱傷血分，而傷熱瘀，一下拔根。逍遙散仍是疏木，丹皮化瘀，生地清五臟之虛熱。 2 其人如狂 周某，年三十許，患傷寒，醫(yī)藥遍試不愈。適余以戚病往視，遮道挽診，去刻已外證毫無，但精神恍惚，不省人事，時欲就臥房溲桶以面向之，禁之即大叫，伸拳擊人，疑為祟憑，僧巫祈禱，幾無虛日，脈沉結，溲便如常，舌苔微黃而晦。余以癥疑未審，約以明日至余家戚家取方。 戚怪余至之晏，俱以告，戚又疑要厚禮方肯給方。余曰；非也，癥未審，故不予方。次日，其家遣人索方，授桃核承氣湯，2劑而愈。戚以癥奇方靈就質（問），余曰；《內經》云；血在下如狂，仲景也曰；熱結膀胱，其人如狂。即是傷寒蓄血證也。此證恍惚不省人事，及大叫伸拳擊人，即如狂之見癥。人身之小便，為通瘀之妙品，婦科產后常用以治瘀血，病者時欲面向便桶，意其內即有瘀血，其臟腑必有窒礙難言之隱，故借吸入溲氣以宣其郁。 醫(yī)者讀古人書，以參考病人見癥，豈必一一吻合？當如作八股文，從旁面、對面、反面著想，則題理、題神昭然若揭，毫無遁情，所謂讀書不可死于句下也。余本《內經》之理以探其原，即用仲景之方以鏟除病根，獲效所以神速，無他巧妙也。 論；精神恍惚，其人如狂，脈見沉結，小便如常，此已是桃仁承氣湯之主癥。小便為通瘀之品，患者面向溲桶，而中醫(yī)者，即可意會，也可言傳。本條患者，時欲臥房內面向溲桶者，即是“意”會。疑為鬼祟，故僧巫無效。 |
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