|
河南中醫學院第一附屬醫院 作者：李林 劉中勇 鄧鵬 鄧鵬 賴小美 摘要 方法：將 100 例患者分為 2 組各 50 例，西藥組給予阿托伐他汀片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾片、阿司匹林片等西藥治療；熱敏灸 組在西藥組治療的基礎上予熱敏灸 治療，2 組均治療8 周。觀察 2 組治療前后心絞痛 發作情況、心電圖及血液流變學指標的變化。 結果：臨床療效總有效率熱敏灸 組為 92.00％，西藥組為 84.00％，2 組比較，差異有顯著性意義 （P ＜ 0.05）。2 組心電圖療效比較，差異無顯著性意義 （P ＞ 0.05）。熱敏灸 組治療后心電圖 ΣST、NST、NT 值，血液流變學指標全血黏度低切、全血黏度高切、血漿比黏度、紅細胞比值均有改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義 （P ＜ 0.05）；且優于西藥組，差異均有顯著性意義 （P ＜ 0.05）。結論：熱敏灸 治療冠心病 心絞痛 有良好療效。 ［中圖分類號］ R541.4 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 0256-7415 （2011） 12-0082-03 1 臨床資料 1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則(試行) [1]。中醫辨證標準參照 《中醫診斷學》 [2]和 《中醫內科學》 [3]證型分類標準進行分類。 1.2 一般資料 觀察病例為 2008 年 1 月～2010 年 12 月在本院就診的患者，共 100 例，將患者按照隨機數字表法隨機分為 2 組各 50 例。西藥組男 35 例，女 15 例；年齡 46～74歲，平均(59.33±4.17)歲；病程 5～24 年，平均(11.23±3.27)年；勞累型心絞痛 40 例，自發型心絞痛 10 例。熱敏灸 組男37 例，女 13 例；年齡 48～75 歲，平均(58.56±3.87)歲；病程 6～23 年，平均(10.95±3.55)年；勞累型心絞痛 39 例，自發型心絞痛 11 例。2 組一般資料經統計學處理，差異均無顯著性意義(P ＞ 0.05)。熱敏灸 組中醫辨證分型：心血瘀阻型 11例，氣滯血瘀型 8 例，痰阻心脈型 9 例，陰寒凝滯型 5 例，氣陰兩虛型 6 例，心腎陰虛型 5 例，陽氣虛衰型 6 例。 2 治療方法 2.1 西藥組 予單純西藥治療。阿托伐他汀片，每次 20m g，每天 1 次；單硝酸異山梨酯緩釋片，每次 40m g，每天 1 次；美托洛爾片，每次 6.25～25m g，每天 2 次，依據心率調整每天總劑量，服用次數不變；阿司匹林片，每次 100m g，每天1 次，不能耐受阿司匹林者給予氯吡格雷，每次 75m g，每天1 次。以上用藥均治療 8 周。 ①確定熱敏灸 部位：局部選取患者手少陰心經及附近的經穴、痛點和壓痛點、皮下硬結、條索狀物處等反應部位。遠端選位以下肢陽經穴位為主，用點燃的艾條以上述部位為中心、3cm 為半徑的范圍內，距離皮膚 3～5cm 處施行回旋灸和溫和灸，當患者感受到艾熱發生透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱或其他非熱感覺，如施灸部位或遠離施灸部位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等感覺時，此點即為熱敏點。重復上述步驟，直至以上所述部位所有的熱敏點被探查出來，選擇 3～5 個最敏感的穴位予以灸療。 ②艾灸 操作：先予回旋灸，繼之以雀啄灸加強灸量、激發經氣，再以溫和灸溫通經絡。醫生需以手感受和掌握患者皮膚溫度(以患者感受到溫熱但無灼痛為度)，隨時彈去艾灰，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。 ③灸量：對熱敏點完成一次治療劑量的施灸時間因人而宜，一般每穴 10～50m in 不等，每天1 次，治療 8 周。 3 觀察項目與統計學方法 3.1 觀察項目 觀察 2 組治療前后心絞痛 發作情況、心電圖及血液流變學指標的變化。 3.2 統計學方法 數據錄入 Exce l 數據包中，導入 SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，使用 t 檢驗，計數資料使用 χ2檢驗。 4 療效標準與治療結果 4.1 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[1]。 4.2.2組臨床療效比較 見表 1。總有效率熱敏灸 組為 92.00％ ，西藥組為 84.00％ ，2 組比較，差異有顯著性意義(P ＜ 0.05)。  4.3 熱敏灸 組中醫證型臨床療效情況 見表 2。熱敏灸 組中陰寒凝滯型、陽氣虛衰型臨床療效優于其它證型，氣陰兩虛型、心腎陰虛型臨床療效最差，療效排序依次為陰寒凝滯型＞陽氣虛衰型＞心血瘀阻型＞痰阻心脈型＞氣陰兩虛型＞心腎陰虛型，差異有顯著性意義(P ＜ 0.05)，療效與證型有關。  4.4.2 組心電圖療效比較 見表 3。 總有效率熱敏灸 組為84.00％ ，西藥組為 78.00％ ，2 組比較，差異無顯著性意義(P ＞ 0.05)。  4.5.2 組治療前后 ST 段下移幅度總和(ΣST)、ST 段下移導聯總數(NST)和 T 波改變導聯總數(NT)比較 見表 4。熱敏灸 組治療后 ΣST、NST、NT 較治療前均有改善，差異均有顯著性意義(P ＜ 0.05)。西藥組 NST、NT 治療前后比較，差異均有顯著性意義(P ＜ 0.05)，ΣST 治療前后比較，差異無顯著性意義(P ＞0.05)。熱敏灸 組 ΣST、NST、NT 值改善優于西藥組，差異均有顯著性意義(P ＜ 0.05)。  與治療前比較，①P ＜ 0.05；與西藥組治療后比較，②P＜ 0.05 4.6.2 組治療前后血液流變學指標比較 見表 5。治療后熱敏灸 組全血黏度低切值、全血黏度高切值、血漿比黏度、紅細胞比值等血液流變學指標均有所下降，與治療前比較，差異均有顯著性意義(P ＜ 0.05)，血漿纖維蛋白原與治療前比較，差異無顯著性意義(P ＞ 0.05)；治療后西藥組全血黏度低切值、血漿比黏度、紅細胞比值與治療前比較，差異均有顯著性意義(P＜ 0.05)，全血黏度高切值、血漿纖維蛋白原與治療前比較，差異均無顯著性意義 (P ＞ 0.05)。治療后 2 組全血黏度低切值、全血黏度高切值、血漿比黏度、血漿纖維蛋白原、紅細胞比值分別比較，差異均有顯著性意義(P ＜ 0.05)。 
與治療前比較，①P ＜ 0.05；與西藥組治療后比較，②P ＜ 0.05
5 討論 冠心病 心絞痛 屬中醫學胸痹心痛范疇，飲食失調、年老體衰、外邪侵襲等是胸痹心痛的主要病機。素體陽虛而遇陰寒之邪內侵，寒邪收引，心脈收縮痙攣，心血運行不暢；寒性凝滯，血液凝于脈內，不能運行，心脈不通而發心痛。素體肥碩 痰多，飲食失調，進食肥甘油膩之品失制，脾胃運化痰濕不足，痰濕之邪聚于胸，心陽不得宣通發為心痹。憂慮、凝思過度，氣結氣郁，日久生瘀。痰瘀之邪裹積于心脈之中，導致心脈流行不暢，每遇飽食、憤怒等食積氣滯則發胸痹心痛。陽氣不足，氣不行血，宣散不足也可發心痛。陰不足，或煉津成痰，或對心脈滋養、濡潤不足，引起心脈運行不暢多易發胸痹心痛。 “凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”灸法具有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結、防病保健的作用。氣為血之帥，血隨氣行，氣得溫則行，氣行血亦行而不成瘀。氣行則水飲運化調暢，痰濕易于消散。痰瘀之邪消散，心血運行暢通，則胸痹心痛少發。寒邪內侵者，灸其穴，寒邪外泄，心陽宣達而病去。陰寒內侵、痰瘀內結者是灸法的良好適應癥。氣陰不足于內者，灸療可補益其脾肺之氣，使氣陰得生而病減。然氣陰不可速生，故病去較緩。 艾灸 熱敏化腧穴[4～6]可產生透熱、擴熱、傳熱、 遠部熱、深部熱、非熱感覺，是進行熱敏化腧穴篩選的標準，也是熱敏灸 能提高治療效果的基礎。通過強弱、軀干四肢、近心遠心穴、左右前后等熱敏化腧穴的選擇搭配、熱敏化腧穴經熱敏化后精氣傳導、運行增強，提高了冠心病 心絞痛 熱敏灸 治療的臨床療效。 通過實驗可以看到，熱敏點灸療技術是治療冠心病 心絞痛 的有效方法之一，對寒、虛、瘀證效果明顯，與傳統灸療理論中認為的艾灸 具有宣通經脈、補虛散寒的作用相一致。該技術能有效地緩解、改善患者心絞痛 程度，改善心電圖 ΣST、NST、NT 值，改善患者血液流變學指標，這可能是該技術有效的作用機制之一。隨著研究的進一步深入，熱敏點灸療技術的作用機制將得到進一步的明確。 參考文獻 [1] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：68- 73． [2] 鄧鐵濤．中醫診斷學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：106- 109． [3] 張伯臾．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：108- 112． [4] 陳日新，康明非．一種新類型的疾病反應點——熱敏點及其臨床意義[J ]． 江 西 中 醫 學 院 學 報 ， 2006， 18 (2)：29- 30． [5] 陳日新．以腧穴熱敏化為入門向導，開創艾灸 調控人體機能新天地[J]．江西中醫學院學報，2007，19(1)：57- 60． [6] 陳日新，康明非．腧穴熱敏化的臨床應用[J ]．中國針灸，2007，27(3)：199- 202． 
|
|
|
