對于經氫氯噻嗪治療后血壓仍然較高的患者，應如何調整用藥？

醫學abeycd 2020-12-09

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一名52歲男性罹患高血壓，他不愿意首先嘗試調整生活方式。在之前三次門診就診時，均拒絕增加其他藥物。患者近期購買了一臺家用血壓監測儀，在每天服用氫氯噻嗪25 mg的情況下，休息時的平均血壓為160/100 mmHg。患者表示愿意根據治療需要而更換藥物。他唯一的其他合并癥是高脂血癥并口服瑞舒伐他汀治療。

查體未見明顯異常，今天在診室的血壓是160/96 mmHg。患者曾接受繼發性高血壓評估，結果為陰性。

除了繼續調整生活方式外，以下哪種藥物調整方案最適合該患者？

A 增加螺內酯

B 每日20 mg呋塞米代替氫氯噻嗪

C 增加阿替洛爾

D 增加可樂定

E 增加氨氯地平

答案：增加氨氯地平

學習要點：

對于經氫氯噻嗪治療后血壓仍然較高的患者，應考慮給予長效鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑等降壓藥物。

知識拓展

美國心臟病學會和美國心臟協會2017頒布的高血壓指南建議，罹患心血管疾病的患者、10年內動脈粥樣硬化性心血管疾病風險≥10%的患者以及糖尿病或慢性腎病患者的目標血壓應<130/80 mmHg。對于沒有這些危險因素的患者（如本例患者），盡管沒有研究證實此類患者人群采用如此嚴格的目標血壓有益，但采用該降壓目標是較為合理的。因此，對于此類低風險患者，將治療目標設定為<140/90 mmHg也是合理的。無論哪種情況，該患者的血壓都高于降壓目標，需要進一步治療。

對于經氫氯噻嗪治療后血壓仍然較高的患者，應考慮給予長效鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑等降壓藥物。

如阿替洛爾等β-受體阻滯劑治療高血壓的療效不佳，主要用于有心肌梗死病史或有心絞痛的患者。此外，由于β-受體阻滯劑在預防腦卒中方面的療效似乎較差，因此指南不再推薦其作為一線治療藥物。

螺內酯和可樂定不宜作為高血壓常規治療的二線藥物。

從噻嗪類利尿劑更換為袢利尿劑不太可能獲得更好的降壓效果。袢利尿劑的作用機制可能加重電解質異常。

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