|
腰背頸肩痛多由于脊椎(頸椎、腰椎)或肌肉(頸肩部肌肉、腰部肌肉)的損傷引起，最常見的脊椎問題就是椎間盤突出，即腰椎問盤突出和由頸椎肩盤退行性變引發的僵硬癥狀。所以，我們首先要對正常的脊椎和椎間盤有一個初步的認識和了解。
脊椎是由一個一個的椎體組成，椎體與椎體之間的孔叫椎間孔。脊椎分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五部分，脊椎的前后左右都有韌帶保護。五部分連結在一起就是脊柱，脊柱內有脊髓、神經、血管。
椎間盤是位于脊椎相鄰兩個椎體之間的纖維軟骨盤，由內外兩部分構成。外部稱纖維環，堅韌而富有彈性。內部為髓核，為柔軟而富有彈性的膠狀物質。椎間盤將相鄰椎體牢固地連結，像一個扁圓形軟墊子，墊在兩個椎體之間，承受壓力、吸收震蕩、減緩沖擊，以保護腦和內臟，并使脊柱有一定的運動功能。椎間盤各處厚度不同，腰部最厚，所以脊椎腰段活動度最大。
椎間盤的形狀可隨運動而改變，當脊柱向前彎曲時，椎間盤的前邊部分被擠壓變薄，而靠后部分增厚，當脊柱伸直時，椎間盤也會恢復原狀。隨著脊柱向前彎益和向后伸仰，椎間盤變形，髓核也向增厚側稍有移動。成年人隨著年齡的增長，由于椎間盤發生退行性變性，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫椎管內的脊髓、神經、血管，而引發的頸部、手臂或下肢疼痛、麻木的綜合征，即為椎間盤突出癥。
腰椎間盤突出癥最多見，引發椎間盤變性的主要原因也是椎間盤突出的誘因。反復彎腰、低頭、扭轉動作最易引起椎間盤損傷。由此可見，目前，為了預防頸椎病，有很多運動方式都是違背了人體椎間盤生理結構特點的，比如說，低頭、仰頭活動頸部，彎腰雙手觸地，過度伸背后仰，這些不僅不能預防頸椎病，反而會加重椎間盤的負擔，加速椎間盤的變性損傷，導致或加重頸椎病及腰椎間盤突出。
1．腰痛伴坐骨神經痛——腰椎間盤突出
實例
這是一封學員給我發來的郵件：“梅老師：您好。我是一名養生館的按摩師，每天接待的幾乎都是腰痛、頸背部酸痛的顧客，尤其是腰痛患者最多。以前我也知道導致腰痛的原因很多，但究竟是由哪一種原因導致的腰痛，我還不知道怎樣判斷。所以無論是什么樣的客人來了說腰痛，我就做腰部按摩，按摩手法只是針對每個人輕重不同而已，不會因為腰痛的原因不同而有所變化。所以有的人說按摩很有效，有的人就說沒用，有的人甚至還說疼痛加重了。在沒聽你的課之前，我不知道原因何在，甚至有幾次還與顧客出現了糾紛。
“自從聽了你的課，凡是腰痛的病人來了，我都會按照您講的方法先問他除了腰痛外，臀部和腿疼不疼，麻不麻，然后再給他們做直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗，如發現可能是椎問盤突出，我就建議他們先去醫院檢查。有幾位顧客到醫院檢查，還真是輕微的椎間盤突出，他們非常感謝我，說我幫助他們早早發現了問題，不然一直誤認為是簡單的腰扭傷或腰肌勞損，做做按摩就好了。診斷出腰椎間盤突出癥后，他們會先在醫院做一段時間的牽引治療，然后再來我這里按摩恢復，效果就明顯好多了。時間一
圖8直腿抬高實驗（實線）加強實驗（虛線）
長，我也小有名氣，顧客之間傳說我非常專業，朋友帶朋友，現在找我的顧客越來越多。有時間我還會再去聽您的課。”
腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。椎間盤退行性病變是椎間盤突出癥的基本因素。造成椎間盤退行性變的主要原因也是椎間盤突出的誘因，是反復彎腰、扭轉動作所造成的損傷。一部分人發病前有慢性腰勞損癥狀，一部分人則突然發病。患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發病常在半彎腰持重或突然做扭腰動作過程中。腰痛的特點是腰部活動受限，其中以腰部向前彎曲最為明顯，同時還常伴有坐骨神經痛。
坐骨神經是全身最長最粗大的神經，從腰部發出后，主要分布于臀部、大腿后部、小腿和足的肌肉和皮膚，所以典型的坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，病情較重者還會出現感覺遲鈍或麻木。放射性腿痛可與腰痛同時出現或發生在腰痛緩解后，腿痛多為單側，少數患者可有雙側坐骨神經痛。約60％的患者在咳嗽、噴嚏、用力排便時由于增加腹壓而使疼痛加劇。在腰痛部位的脊柱旁約1厘米處，按壓也會出現坐骨神經的放射痛。腰椎側突，即身體和臀部向一側歪斜，是腰椎間盤突出癥患者的常見姿勢。另外對于椎間盤突出癥的自我早期初步判斷，可通過以下兩個試驗來完成：
第一，直腿抬高試驗。患者仰臥將下肢伸直，由他人扶著抬高疼痛的那條腿，正常人下肢抬高到60～70度時，開始感到腿窩處不適，如果是椎間盤突出患者，抬高到60度以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性，其陽性率約90％，也就是說，如果直腿抬高試驗陽性，約90％都可診斷為腰椎間盤突出癥。
第二，直腿抬高試驗加強試驗。在直腿抬高陽性時，緩慢降低一側腿的高度，待腿的放射痛消失，這時再由他人背屈患肢踝關節，以牽拉坐骨神經，如又出現腿的放射痛，稱為試驗加強陽性。
椎間盤突出癥到醫院后的進一步檢查：(1)X線平片檢查：單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出。片上所見脊柱側凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等只能提示退行性改變。所以，不能只通過拍片來確診是否有椎間盤突出，還應繼續作CT檢查。(2)CT檢查：CT可顯示骨性椎管形態以及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。
治療方法：(1)如診斷為腰椎間盤突出癥，當癥狀初次發作時，應絕對臥床休息。“絕對”一詞雖然不太科學，但為的是強調大小便時均不應下床或坐起，這樣才能收到良好效果。臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內不作彎腰持物動作。此方法簡單有效，但難以堅持。(2)牽引復位減壓：最好到院或專業的中醫診所進行。(3)可配合中藥熏蒸、外敷中藥、理療和推拿按摩。(4)支撐保護可戴寬腰帶和各種圍腰。(5)如果經上述治療無效，可根據醫生意見考慮手術治療。
|
|
|
