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更新時間：每天簡單記錄 微信公眾號：佳明經方日記 全文字數：960 閱讀時間：3分鐘 今天是我寫日記第850天。 第一輪《傷寒論》第74天第205條。 陽明病，有心下硬滿，為什么不可攻之？ 這里提示我們要注意辯證，不能一看到陽明病，就用攻下法。 心下硬滿，胃虛，人參證，胃虛邪氣水氣都往胃里去，故致胃處又硬又滿，胃家實方才不也說硬滿嗎？ 只是硬滿而無其他的熱，象實象，則為人參證，應用補中健胃的人參類的藥，萬不能攻。 虛以實治，虛實辨別不明，利不止者必死，利止者尚可以有治療的機會。 這一條說明辨別陰陽的重要性。 如同第七條條文那樣的思維。 六經辯證分析:口干口苦，胸脅苦滿，脈弦，屬于少陽病，心煩，坐立不安，舌暗紅，大便3-4次，便不出，便干，為陽明有熱。脈滑提示有水飲為患。痰濁占據陰位，心神不寧而驚悸不寧。 六經病位:半表半里，里證。 病性:實證，熱證。 核心病機:邪入半表半里，陽明之熱內擾神機，水飲化熱，痰濁占據陰位，心神不寧。腑氣不同而邪不能出。 治法:和少陽，化水飲，清陽明，通腑瀉熱，調節氣機升降，以下治上，以腑調臟，重鎮安神。 辨方證:柴胡加龍骨牡蠣湯。 擬方: 我在臨床中使用柴胡加龍骨牡蠣湯體會: 方證的把握： ① “胸滿煩驚”應是主要表現。 胸滿即胸悶，煩即心煩，驚即驚悸、心驚膽戰，有的甚至不敢獨自一人在家，或周身緊張感。經常做惡夢也就應屬驚的范疇。 ②小便不利不僅指小便不暢，更指小便頻數。 臨床經常見失眠、焦慮者，夜尿頻繁，睡眠好轉后小便次數也相應減少。 ③因本方證形成有痰濁因素，故舌苔應以膩或黃膩為主。 患者經過治療后驚悸心煩好轉，大便4次。 二診調整大黃用量6g，加百合地黃湯，百合30g，生地45g。 三診：癥狀好轉，后繼續柴胡溫膽湯調整半年有余，焦慮能控制，逐漸回歸生活。 《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。” 組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹、生姜、大棗組成。 條文經典的描述了一個焦慮癥患者軀體化癥狀的臨床表現，現代醫學所謂的坐立不安，驚恐發作，我們經典有著更早的認識，并已經提出完整的辯證及治療思路，特別在《金匱要略》里面，可以深入的研究及學習。 是在小柴胡湯的基礎上加減而成，用于傷寒誤下致邪熱內陷少陽，造成氣機郁滯，虛實寒熱互見的少陽變證。 體現了和解少陽兼鎮靜安神的治法。 屬古代的腦病方，現在臨床用其治療精神神經心理疾病常有較好的療效。 需要掌握的核心知識點: 關于鉛丹，有小毒，現在多已不用，我常用磁石代替，效果非常明顯，同時與生龍骨、生牡蠣一起合用，就是我們說的三個石頭，起到重鎮安神的作用。 注意劑量:45g-120g，臨床效果顯著，特別我運用到頑固性失眠的治療，起守就有效，如有胃腸道反應的，可以叮囑患者用布來包煮。 加減： ①口渴明顯，有陽明熱，可加生石膏清熱； ②“心煩腹滿，臥起不安者”，可合用梔子厚樸湯以清熱行氣除煩；(79、傷寒下后，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。)。 ③舌紅或暗紅，質堅老，舌苔黃膩或厚或薄，舌面較干，有黃連藥征，可加黃連3～6克。 生活，不可能只有快樂和歡笑。 它就像一個五味瓶，有酸、有甜、有苦、有辣，有咸。 人的一生，既不像我們想象的那么好，也不是那么壞。 人生的許多困難，只要活著沒有什么是解決不了的，時間和智慧而已。 林佳明，欽州市中醫醫院腦病科主任，副主任醫師 師從全國名老中醫董少龍、黃李平教授，師從經方大師馮世綸教授、廣東省名中醫阮永隊教授系統學習經方，廣西名中醫姚寶農教授的學術繼承人。 廣西醫師協會腦病專業委員會副主任委員，廣東省自然醫學研究會-中醫經典與臨床應用專業委員會常務委員，醫院首屆名醫。善于運用中醫經方、中西醫結合方法診斷和治療本專業常見病、多發病、疑難重癥如急性腦血管病(腦中風)及后遺癥、反復發作性眩暈、頑固性失眠、癡呆、癲癇、帕金森病、抑郁癥、焦慮癥、頭痛、心理障礙等疑難雜癥。 |
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