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14.麻黃升麻湯治療肺熱脾寒證 治驗： 女性，26歲。素來脾虛便溏，有慢性腸炎史。某日，外感風寒，發熱惡寒，鼻塞流涕，自服抗感冒藥兩天未愈，轉而但熱不寒，鼻塞流濁涕，咽喉疼痛，口干飲水不多，咳嗽吐黃痰，胸悶汗出。扁桃體大，西醫建議切除扁桃體，中醫認為：不宜切。曾服用清肺化痰藥而引起腹瀉。望診：面部痤瘡滿布，口腔有潰瘍點2個；舌不紅，舌根苔浮黃，脈寸大尺弱。診為“肺熱脾寒”證，試用麻黃升麻湯加減治之。 方藥： 麻黃6克，升麻5克，桂枝6克，生石膏15克，知母9克，天冬9克，黃芩9克，當歸10克，白芍10克，干姜9克，茯苓15克，炒白術10克，蘆根30克，炙甘草3克。水煎服。上方服3劑，寒熱、咽痛、咳嗽、吐痰即愈。病人自述服藥后“非常舒服”。繼服7劑，面部痤瘡消去大半，口腔潰瘍痊愈，大便基本正常。后以四君子湯加黃芩、枇杷葉調理善后。 方源： 陳明.傷寒論講堂實錄［M］.北京：人民生出版社，2014：239. 注釋： 麻黃升麻湯方證出自《傷寒論》357條，原文為：“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。”方藥有麻黃、升麻、當歸、知母、黃芩、玉竹（葳蕤）、芍藥、天冬、桂枝、茯苓、甘草、石膏、白術、干姜十四味組成。 對于麻黃升麻湯方證，歷代醫家有著不同認知。主要是脈證比較復雜，有上熱證，如喉咽不利，唾膿血；有下寒證，如泄利不止；有全身癥狀，即手足厥逆。其寸脈與遲脈跡象亦不一樣。但條文在厥陰篇，說明與厥陰之氣機有關，其手足厥逆是厥陰篇的主要癥狀，肝氣不舒克伐脾土，亦可引起泄利不止；那么喉咽不利與唾膿血如何解釋？醫家認為是肝木惡肺金所致，如吳謙說“熱乘虛下陷內犯厥陰，厥陰經循喉嚨，貫膈絡肺，故咽喉不利，唾膿血也。”又如程應旄直言“肝火乘金注肺而成。”所謂難治者，如方有執云：“表里雜亂而不清，陰陽暌而不相順接也”。實際是上熱下寒，虛實夾雜，故治療用藥也比較棘手。方取麻黃、升麻、桂枝、干姜、甘草以升陽；復以白術、茯苓以健脾；而以當歸、白芍、天冬、玉竹以滋陰，再以石膏、黃芩、知母以清其內熱。細細品味，這首方寓有麻杏石甘湯、白虎湯、四君子湯、理中湯等方義，又加有滋陰的玉竹、天冬。諸藥相合，集溫、清、補、散于一體，共奏解表和里、清上溫下、滋陰和陽之功。 陳明在治療中，因嫌棄玉竹滋陰戀邪，就去掉了，加入一味蘆根，以清肺生津排痰。在講授這首方劑時，他還將這首方編了一首歌訣，云：麻黃升麻白虎芩，四君理中去人參，桂芍當歸天門玉（葳蕤），原是肺熱脾寒存。陳在開始選用時，是說“試用”，可見對此方都談不上經驗。但僅此一例，就加深了對該方的理解與應用理念。 約言： 脾虛便溏，肺熱咳嗽，麻黃升麻湯主之。 15.吳茱萸湯加藁本治療頑固性頭痛 治驗： 男性，古稀之年。每屆天氣變化，遂發頭痛，而以巔頂為烈，罹患高血壓10年余。近因煩勞，頭痛劇增，時時吐涎，口淡不渴，每服涼藥則胃中不適，舌潤質淡，脈象弦細而滑。細思脈證，予《傷寒論》吳茱萸湯證較為合拍，遂以吳茱萸湯加藁本治之。 方藥： 黨參30克，吳茱萸6克，大棗5枚（擘），生姜10克。進藥3劑，頭痛吐涎漸減。上方加藁本10克，服5劑諸癥消失。為鞏固療效，改用吳茱萸3克（輕搗），生姜5片，大棗5枚（擘），砂仁皮3克。沸水沖浸，當茶飲之。一個月后追訪，頭痛未再發作。 來源： 毛德西等.毛德西方藥心悟［M］.北京：人民衛生出版社，2015：29. 注釋： 《傷寒論》243條云：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》云：”干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”此例形體肥胖，從其頭痛、吐涎、喜溫食物等癥狀揣測，是由陽氣不升、濁陰上泛、引動肝氣上逆所致。予吳茱萸湯證合拍，故用之治療。后加辛溫之藁本，厥陰引經藥也，善治巔頂之痛，但不可量大久用，以免傷陰之弊。 約言： 巔頂痛甚，煩勞則劇，時時吐涎，吳茱萸湯主之。 16.吳茱萸湯加附子、黃芪治療冠心病（胸痹） 治驗： 男性，48歲。患心悸、胸悶3年余，心電圖提示左束支前分支傳導阻滯，竇性心動過緩。迭經中西藥物治療，始終未見明顯改善。近因氣候寒涼，加之勞累過度，致心悸、胸悶加劇。刻診：胸際痞悶，氣短，后背鈍痛，面色蒼白，四肢痿軟欠溫，小便清長，舌有紫氣、苔白膩，脈沉遲，脈率54次/分。此為胸陽不振，陰寒阻滯，營血痹阻，治以益氣通陽、宣痹散結，方選吳茱萸湯治之。 方藥： 紅參8克，吳茱萸、附子各10克，干姜5克，生黃芪12克，大棗5枚。5劑后悸悶減輕，后背轉為隱痛，脈沉弱無力，遲緩之象改善，唯滿舌紫氣依然。原方加丹參20克，繼服5劑，脈柔和有力，癥狀明顯減輕，脈率66次/分。舌質略顯淡紅。遂于原方加雞血藤40克，迭進15劑，恙情基本消失。 來源： 孫伯青.仲景吳茱萸湯臨床治驗［J］.陜西中醫，2000，21（11）：518. 注釋： 吳茱萸湯由吳茱萸、人參、生姜、大棗組成。其暖肝溫胃，散寒降氣作用比較顯著。止痛止嘔是吳茱萸湯的兩大功效，擴大用于冠心病者很少見于報端。此例有胸背痛，并有脈遲等陽氣不足證，這與吳茱萸湯溫陽益氣、理氣止痛的作用不謀而合。《醫學啟源》云：“吳茱萸氣浮而味降，其用有四，去胸中寒一也，止心痛二也……”。它與附子、干姜配伍，更顯得散寒之力足矣。加之紅參溫陽益氣，黃芪益氣護衛，大棗溫養胃氣，用于冠心病（胸痹心痛）陽虛寒凝者，自然取效。 約言： 胸際痞悶，氣短，后背鈍痛，面色蒼白，四肢痿軟欠溫，小便清長，舌有紫氣、苔白膩，脈沉遲，吳茱萸湯治之。 17.吳茱萸湯治療尸厥 治驗： 女性，38歲。素體虛弱，曾患血崩，近因腹部不適，請某醫診治。服藥即瀉，病情突變，暈厥瞑，若已死，如是半日許，家人已備后事，族人以身尚微溫，拒入殮。由此爭論不休，后托鄰居前往冉雪峰處以解糾紛。冉往，病人目瞑齒露，死氣沉沉，但以手觸體，身冷未僵；捫其胸腹，心下微溫，恍惚有跳動意；按其寸口，在若有若無間，可見心體未全靜止，脈息未全厥絕。族人求一處方，姑擬參附湯，煎濃汁，微微灌之。越二時許，復來邀診。見其眼半睜，體微溫，按其心部，跳躍較明晰，寸口脈雖極弱極微，但較先時明晰。扶起手自肩部向上診察時，見其欲以手捫頭而不能，因問：病人未昏厥時曾云頭痛否？家人曰：痛甚。因思仲景頭痛欲絕者，吳茱萸湯主之。因擬吳茱萸湯一方治之。 方藥： ①參附湯：人參3克，附子3克。②吳茱萸湯：吳茱萸9克，人參4.5克，生姜9克，大棗4枚。 第二天復診，神識漸清，于前方減吳茱萸之半，加人參至9克，一周后病大減。用當歸內補建中湯，炙甘草湯等收功。 來源： 冉雪峰.冉雪峰醫案［M］.北京：人民衛生出版社，1981：16. 注釋： 發病時，狀如尸厥，未發時，頭痛甚，明顯與厥陰肝經有關。吳茱萸湯所治為陽明寒嘔、少陰下利、厥陰頭痛，皆寒濁上逆而致。但在應用時，對癥狀的選擇并非全部，有一主癥，加之脈舌顯示有寒象者，即可用吳茱萸湯治療。 此例危癥，一般很難明其證，更談不上給予良策。經治者冉雪峰先生為當代大醫，他在新中國成立初期就擔任衛生部中醫顧問，著作甚豐，治驗頗多，對經方研究尤深，其學術思想與臨床經驗影響至今。 約言： 時發頭痛，神疲，甚則肢冷，脈微弱，吳茱萸湯主之。 18.黃連阿膠湯治療失眠 治驗： 女性病人，失眠十余年。服用許多鎮靜藥，均無效。就診時已7日不眠。經路志正先生診后，擬黃連阿膠湯治之。 方藥： 黃連10克，黃芩10克，白芍15克，阿膠12克（烊化），雞子黃1枚。療效明顯。 來源： 孫建芝等.河南省當代名醫內科學術精華［M］.鄭州：河南科學技術出版社，1994：344. 注釋： 《傷寒論》303條云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得眠，黃連阿膠湯主之。”此為心火旺盛失眠癥。故取黃連、黃芩清心火，白芍、阿膠、雞子黃滋養陰血，陰足涵陽，陽入于陰，自然安眠。此案為國醫大師路志正先生治驗。診時已有7日未眠。路老用上方，前三味加水500毫升，煎至300毫升，二煎取200毫升，阿膠烊化100毫升，共計600毫升，加入雞子黃攪和，每次服200毫升，日服3次。服藥當日睡眠4個小時，次日睡眠7個小時。服藥7日，睡眠正常，后以歸脾湯、杞菊地黃丸善其后。路老指出，黃連阿膠湯應用指征為：舌尖紅絳，脈象細數。若舌苔厚膩或光滑無苔，則非本方所宜。 約言： 少陰病，心煩失眠，舌質赤，脈細數，黃連阿膠湯主之。 19.黃連阿膠湯治療顏面頑固皮膚病 治驗： 女性，為日本漢醫學家大塚敬節的妻子。患頑固性皮膚病多年。顏面皮疹呈圓形，以兩頰為中心向外擴展，瘙癢，色微紅，干燥，有微小皮屑，遇強風或日光后，紅色變濃，瘙癢加重。大塚敬節先生以大柴胡湯加石膏、大黃牡丹皮湯加薏苡仁、桂枝茯苓丸和黃連解毒湯治療，治療百日無效，反有加重傾向。后經過思考，改用黃連阿膠湯治療，約一個月竟然痊愈。 方藥： 黃連3克，黃芩2克，芍藥2.5克。將上藥如常法煎取去渣，納入阿膠，再置火上使阿膠烊化，待稍冷后如卵黃一枚，攪拌后分三次服用。 來源： 大塚敬節.漢方診療三十年［M］.北京：華夏出版社，2011：363-364. 注釋： 此例為大塚敬節治療其妻子皮膚病的經過。經用幾個中醫方子后，大塚敬節將要喪失信心，認為漢方無可能治療此疾。后來反復思考，確認用阿膠可以滋潤皮膚之干燥，黃連與黃芩可祛除皮疹的發紅與熱感，遂投以黃連阿膠湯。服藥一次，皮疹的發紅即變淡，一周后瘙癢解除，約一個月后痊愈。后來大塚敬節用此方治愈多例女性顏面皮膚病。他指出：應用黃連阿膠湯的指征是皮疹小，隆起不明顯，疹色帶有紅色、干燥等。 大塚敬節所治之皮疹，已經超出《傷寒論》原文所治范疇。“心中煩，不得眠”與皮疹無以匹對，但其致病機制是一致的，那就是陰分之熱在作亂。阿膠、雞子黃、芍藥，養陰血也；黃芩、黃連，清心火也。如此藥性，凡陰血不足，熱邪內伏，由此引起的失眠、皮疹、咯血、便血等，均可用此方治之。 約言： 婦女顏面皮疹，瘙癢，干燥，色微紅，黃連阿膠湯治之。 20.黃連阿膠湯加龍骨、牡蠣等治療血虛眩暈 治驗： 女性，31歲，職業醫生。崩漏始愈，又遇憤怒，遂患眩暈，幾欲跌仆。伴心悸不安，寤而不寐，動輒汗出，手足麻木，有時筋脈抽搐，口干。舌紅少津、無苔，脈弦細而數。診為營血不足，肝陽上亢，取黃連阿膠湯治之。 方藥： 生地18克，白芍12克，當歸18克，柏子仁12克，龍骨18克，牡蠣18克，阿膠12克（烊化），雞子黃2枚。上7味煎妥后去渣，再放雞子黃，攪令相得，溫服。服藥13劑，諸癥悉平。 來源： 孫朝宗.孫魯川醫案［M］.北京：人民衛生出版社，2009：36. 注釋： 《臨證指南醫案》云“女子以肝為先天”。血崩之后，陰血未復，又遇憤怒，肝氣不平，郁而生風，風陽上亢，故而眩暈。經云：“肝苦急，急食甘以緩之，以酸瀉之。”黃連阿膠湯既有甘味的地黃、阿膠、當歸，又有酸味的白芍；所加龍骨、牡蠣，收斂上亢之風；柏子仁養陰潤燥。前賢有云：“治風先治血，血行風自滅。”此之謂也。 約言： 陰血虛而肝風亢，眩暈，手足麻木，舌紅，脈細數者，黃連阿膠湯治之。 21.桃花湯治療膿血便 治驗： 男性，56歲。患腸傷寒住院治療月余，基本治愈，唯大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹時痛，屢治不效。面色不澤，手足發涼，食減體倦，舌淡胖大，六脈弦緩。此屬少陰下利，脾腎陽虛，寒傷血絡，下焦失約，以桃花湯治之。 方藥： 赤石脂30克（一半煎湯，一半研末沖服），炮姜9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克。服3劑而血止，又服3劑，大便不瀉，體力轉佳。后用歸脾湯鞏固療效。 來源： 劉渡舟.新編傷寒論類方［M］.北京：人民衛生出版社，1984：180. 注釋： 桃花湯在《傷寒論》中有兩條，分別是306條與307條，均以膿血便為主癥。一提膿血便，人們常常想到痢疾，為熱毒浸淫腸黏膜所致，但此處卻是陽虛失約，血無所歸而致。“陽虛則寒”，說明陽虛亦可見膿血便。本例所見“手足發涼，舌淡胖大”，為陽虛指征，故取桃花湯治之。方取干姜溫陽散寒，赤石脂體重性澀，固攝下焦；粳米甘溫，其質柔和，善養中焦，三味協力，共奏溫陽固攝的作用。 前人有“下焦有病誰能會，需用余糧赤石脂”之說，說明赤石脂與禹余糧，均有固澀下焦滑脫的作用。赤石脂，色似桃花，故又名桃花石，取其春天桃花盛開之意。赤石脂為礦物藥，為粉末狀，進入腸道后吸附大量水分，由于水分被吸收，所以大便里的水量就會減少；同時，這種粉末可以黏附在腸壁上，保護腸道，減少刺激與運動，從而減少腹瀉的次數。這與西藥蒙脫石散的作用類似。 約言： 少陰下利，膿血便，膿多而血少，手足不溫，舌苔胖大，下焦失約也，桃花湯主之。 22.桔梗湯加金銀花、板藍根治療慢性咽炎 治驗： 女性，20歲。患慢性咽炎，咽部不適，疼痛且干，服抗生素及含漱藥，效果不顯。刻診：咽部紅腫，舌苔薄白，脈象沉數，證屬邪熱客咽。治當清熱利咽，宗桔梗湯加金銀花、板藍根治之。 方藥： 生甘草3克，炙甘草3克，桔梗15克，金銀花15克，板藍根10克。水煎溫服，進藥6劑，諸癥銳減。二診：上方加麥冬10克，去板藍根，服藥6劑，基本痊愈。之后以生甘草5克、桔梗5克、金銀花5克，沸水浸漬，代茶頻飲，未見復發。 來源： 聶惠民.傷寒論與臨證［M］.廣州：廣東科技出版社，2003：587. 注釋： 《傷寒論》311條云：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。”甘草湯，僅一味甘草，加入桔梗，即桔梗湯。 甘草湯、桔梗湯，以及半夏湯、苦酒湯四方，皆為少陰咽痛而設。少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，故有咽痛癥。少陰病二三日，是說得病之初，少陰經之邪熱客于喉嚨，別無他癥，僅咽痛而已，可算少陰經病之輕癥矣。 甘草一味，生涼熟溫，生甘草瀉火解毒，消癰腫，利咽喉，方用一味，量大力宏；若不愈，加苦辛之桔梗，開宣肺氣，以利咽喉。徐忠云：“甘草一味獨行，最能和陰而清沖任之熱，每見生便癰者，驟煎四兩，頓服立愈。則其能清少陰客熱可知，所以為咽痛專方也。”《傷寒論》中用甘草之方70個，多數用炙甘草，唯此方用生甘草。《本草正》說甘草甘平，“毒藥得之了其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。”可見甘草有多方面的用途。岳美中先生曾治一例咽喉痛如刀割，曾用西藥無效，局部不紅不腫，予生熟甘草，服二日，其痛消失。 桔梗湯后世又名甘桔湯，通治咽喉口舌諸疾。民間有“甘草桔梗，專治喉嚨”語，應是從此而來。本例為聶惠民醫案，聶氏還將此方用于扁桃體炎、梅核氣、咳嗽等，少予增味，每獲良效。對于干性咳嗽，筆者常用生甘草5克，桔梗10克，麥冬5克，北沙參10克。沸水沖，緩緩飲，常有覆杯之效。 約言： 感冒初期，咽紅且痛，脈數者，桔梗湯主之。 23.苦酒湯加味治療急性化膿性扁桃體炎 治驗： 男性，12歲，患急性扁桃體炎，延治成膿腫，請中醫診治。病兒語聲不出，不能講話。雙側扁桃體化膿，喉中僅有麥稈細一條線，痰涎壅盛，時時漱口，不能清理，熱勢7日不退，恐有窒息之險。先用三棱針重刺出血，病孩得汗，熱勢緩解。針畢已能說話。遂留六神丸10粒，5次含化。次晨腫大之扁桃體已縮小1/3，熱退，痰涎減少，舌苔黃膩。遂疏兩方。 方藥： ①苦酒湯：生半夏5克（打碎，沸水沖洗7次），以好醋60克、水30克，煎3沸，去渣，代稍冷，沖化蛋清一枚，緩緩呷服，每日1劑，連服2劑。 ②連翹、金銀花、玄參、夏枯草各30克，蚤休15克，山豆根、射干、桔梗、皂刺、甘草各10克。3劑。 上藥服后，化膿之雙蛾，竟完整地脫殼而愈。 來源： 李可.李可老中醫危急重癥疑難病經驗專輯［M］.太原：山西科學技術出版社，2005：294-295. 注釋： 苦酒湯為《傷寒論》方：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”原方為生半夏洗破14枚。洗，即沸水沖洗多次，以去其辛烈之味；破，即打碎，使有效成分易于溶水。14枚約5克左右。苦酒，即醋。用醋與水先煎半夏3沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1劑，痰已清，腫大減，2劑服完痊愈。本例痰涎甚重，非生半夏難以祛除纏喉之痰，用醋制酸以降火斂瘡，雞蛋清可清肺利咽，三味合力，清解痰涎之力更佳。第二個方子是清熱解毒、散結療咽的經驗方，其作用亦不可忽視。 約言： 急性化膿性扁桃體炎，痰涎壅盛，聲音不出，苦酒湯參合治之。 24.苦酒湯治療咽痛 治驗： 痰熱愈閉證，咽痛，均擬苦酒湯治療之。 方藥： 半夏10克，雞蛋清2個，入米醋50毫升中浸泡10分鐘，用文火煎煮5分鐘，去渣，頻頻含咽之。治療34例，72小時內全部治愈。其中24小時內痊愈者14例，48小時內痊愈者13例，72小時內痊愈者7例。 來源： 陳斌.苦酒湯證病機當為“痰熱郁閉”——附34例臨床分析［J］.河南中醫，1990（6）：19. 注釋： 對于苦酒湯證之分析，錢天來說得比較清晰，他說：“少陰之陰火上攻，非辛溫滑利，不足以開上焦痰熱之郁結，故以半夏為君。咽中傷爛，肺受火刑，金實無聲，故語言不能，聲音不出，故以雞子白之清涼滑竅為臣。陰火上逆，非寒涼可治，當用酸斂以收之，故用味酸性斂之苦酒為佐，使陰中熱淫之氣斂降，如霧斂云收，則天晴氣朗而清明如故矣。”（《傷寒溯源集》） 約言： 咽痛，有痰熱指征者，苦酒湯治之。 25.烏梅丸治療突發腹痛 治驗： 男性，39歲。在田間勞動時，忽然全身難受，四肢發涼，頭冒冷汗，腹痛腸鳴。旋即晝夜腹瀉，下利頻繁，夾膿帶血，數日無好轉。每日下利十余次，便稀帶黏膿狀色黃赤，伴有腹痛，里急后重，兼見干嘔、心煩、口渴、肢冷，舌質黯淡，苔黃膩而厚。此為寒熱錯雜證腸癖，病在厥陰，宜扶正祛邪、寒熱并用，烏梅丸主之。 方藥： 烏梅30克，細辛6克，干姜30克，黃連12克，當歸10克，制附子60克（久煎），蜀椒6克，桂枝10克，黨參12克，黃柏10克，水煎服。忌食油葷、生冷。2劑而愈。兩年后隨訪，言“至今未再復發”。 來源： 范學文等.范中林六經辨證醫案［M］.北京：學苑出版社，2009：284. 注釋： 《傷寒論》326條云：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止。”這是厥陰病的主條文，反映了厥陰病寒熱錯雜、上熱下寒的復雜病機，而烏梅丸為公認之主方。本例之上熱癥狀為干嘔、口渴、心煩、舌苔黃膩等；下寒癥狀為腹痛下利、四肢發涼（腎陽虛證）等，可謂上熱為標，下寒為本，所以方中辛溫之附、姜、辛、椒、桂枝、參等的用量較大，而黃連、黃柏的用量較小。如此重癥，2劑而愈，簡直不敢思欲。但療效就是如此神奇，這就是中醫中藥的魅力。 約言： 病情突發，四肢寒涼，腹痛腸鳴，下利不止，夾有膿血，伴見心煩口渴，舌苔黃膩，病在厥陰，烏梅丸主之。 26.烏梅丸合真武湯治療水腫、虛勞（腎病綜合征） 治驗： 女性，26歲。兩年前周身水腫，腰部酸痛，經各項檢查，診為“腎病綜合征”。既往多次住院治療，曾用白蛋白、利尿藥，并多次用中藥治療。亦曾用過潑尼松等。現癥：面色?白，神疲乏力，周身浮腫，小便減少，咽痛，口干口渴，納差，胃脘脹滿，動輒感冒，發熱37.3～38.5℃，尿蛋白（++++），白/球倒置，尿素氮17.22mmol/L，二氧化碳結合力25mmol/L，并呈高血脂；舌紅苔黃膩，脈沉細數。此由肝脾腎功能失調，水濕內停，精微外泄，給予烏梅丸合真武湯加減。 方藥： 烏梅20克，桂枝12克，白芍20克，干姜15克，附子15克，細辛3克，黨參12克，當歸15克，黃連10克，黃柏10克，茯苓40克，白術15克，生姜10克為引。6劑。二診：加入黃芪30克。20劑。經服20劑后，水腫基本消退，大部分癥狀明顯減輕。尿蛋白（++），以上方去細辛，加防風（含玉屏風散之意），繼服60劑，基本告愈。一年后隨訪，能從事一般體力勞動，多次復查尿蛋白均（-）。 來源： 彭勃等.全國名老中醫學術思想薈萃河南中醫學院專集［M］.北京：人民衛生出版社，2008：188-189. 注釋： 此例為河南中醫學院高體三教授的醫案。高老對疑難雜病，善從足三陰入手，他將足三陰比喻為：肝木好比樹，脾土好比地，腎水好比墑。臨床常見“木郁克土”“水不生木”以及“肝腎陰虛”“脾腎陽虛”等候，認為脾虛則多濕，腎虛則多寒，肝虛則多風。而腎病綜合征（水腫、虛勞），正是脾腎之虛、肝經之風在作祟。而烏梅丸為肝經藥，以暖腎、溫脾、達肝見功；真武湯為溫養脾腎、化氣行水藥，方有白芍養血疏肝，木氣條達，亦利于脾濕之疏泄。本例上有濕熱之彌漫，下有脾濕之氣虛，寒熱錯雜，虛實互現，故治療不可單方取效。烏梅丸為寒熱、補瀉、升降溶于一方，但溫陽化氣利水顯得不足，故又取真武湯溫養之。諸藥合用，寒熱并舉，使木達、水暖、土和，精微藏而水腫除。 約言： 腎病綜合征，出現蛋白尿，水腫，下肢尤甚，脈沉細，烏梅丸合真武湯治之。 27.烏梅丸治療肺腺癌晚期 治驗： 女性，57歲，肺腺癌晚期患者。左鎖骨上淋巴結轉移，胸腔積液，行化療7次后。來診時神志清晰，精神差，怕冷無力，左脅下疼痛較甚，下利不止，日6～7次。少腹不溫，手足厥冷，晨起有血痰，口干口苦，胸中煩熱，嘔惡時作，眠差，納差，舌紅、苔中剝，脈細。且寒熱往來并見。考慮為癌毒深伏，正氣大傷，臟腑氣機升降失司，寒熱病邪交錯，為陰陽之氣不相順接所致，予以烏梅丸加減治之。 方藥： 烏梅30克，細辛3克，桂枝8克，蒲黃炭15克，干姜10克，紅參10克（另燉），炮附子15克（先煎），夜交藤15克，黃連15克，黃柏10克，生黃芪30克，延胡索10克，炒白術15克，枳殼6克，地骨皮15克，五靈脂10克。水煎服。7劑。服藥后，腹瀉次數明顯減少，余癥均減輕或消失，之后患者連續就診7次，均以上方化裁，腹瀉消失，病情逐漸穩定。 來源：鄧鐵濤.名師與高徒［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：426. 注釋： 本例是北京東直門醫院李忠的醫案。他有一篇文章《從厥陰辨治惡性腫瘤的臨證思考》，認為癌癥病位在厥陰，其病機在于陰陽氣不相順接，證屬陰陽錯雜，寒熱混淆，其治療大法應為寒溫并用，補瀉兼施，通調陰陽。他以烏梅丸加減，治療晚期腫瘤收到很好效果。烏梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大熱之品，以雜治雜。本例以烏梅酸澀斂陰生津；附、姜、辛、桂溫補五臟之陽氣；黃連、黃柏清泄邪熱；紅參、黃芪補虛安中；延胡索、五靈脂止痛；夜交藤安神；蒲黃炭止血；地骨皮養陰清熱；白術、枳殼健脾行氣，升清降濁。是方寒溫并用，補瀉兼施，共奏順接陰陽、平調寒熱之效。 約言： 晚期癌癥，寒熱交錯，陰陽不順，可予烏梅丸加減治之。 28.白頭翁湯治療阿米巴痢疾 治驗： 男性，50歲，患阿米巴痢疾15年。每次發作有腹脹，里急后重，黏液性血便。當時大便化驗：阿米巴孢囊陽性。曾用抗生素、阿的平等治療，癥狀暫時控制，但每年均要發作幾次。改用白頭翁湯灌腸治之。 方藥： 白頭翁30克，連翹30克，黃柏6克，梔子6克。水煎取液，保留灌腸2次，治愈。隨訪1年，未見復發。 來源： 戴利華.“白頭翁湯”加減灌腸治愈十五年患慢性阿米巴痢一例［J］.新中醫，1974（4）：38. 注釋： 《金匱要略·嘔吐噦下利病》篇云：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”此條并見于《傷寒論》370條。以本條而言，為濕熱痢疾，這里的“利”，即痢疾，必見膿血便；“下重”，即里急后重，所用白頭翁湯，不是內服而是灌腸，直接作用于病灶，較內服效果更快。據報道，隨癥加減，本方還可以用于潰瘍性結腸炎、慢性盆腔炎等。血便加地榆，氣滯加木香、枳殼，盆腔包塊加穿山甲、赤芍，盆腔積液加薏苡仁、瞿麥，尿路感染加桉樹葉、竹葉等。 約言： 阿米巴痢，有膿血便，里急后重，白頭翁湯主之。 29.牡蠣澤瀉散加黃芪、當歸等治療懸飲（滲出性胸膜炎） 治驗： 老媼，患肺結核十余年，反復發作，時輕時重。三周前，自感脅痛如刺，咳唾引痛，寒熱間作，經用抗結核藥，諸癥得以緩解。但咳喘痛不已，經造影得知：右側滲出性胸膜炎，要求中醫治療。刻診：面色青灰，皺眉苦吟，喘咳氣急，倚息不臥。每咳必以手托脅肋，轉側痛甚，冷汗涔涔，腹滿不欲食，大便數日不行，小溲短赤，舌苔白干少津，脈沉弦緊。證屬懸飲，乃氣結津阻，正氣不支之象，當逐水祛痰、益氣活血法，取牡蠣澤瀉散加黃芪當歸等治之。 方藥： 煅牡蠣30克，澤瀉15克，葶藶子15克，商陸根6克，瓜蔞根30克，海藻15克，紅參10克，當歸10克，黃芪15克。每日一劑，分兩次煎服，囑服5帖。二診得知，服用上方2劑，腸中轆轆鳴響，旋即瀉下稀痰糞水數盂，頓覺胸寬氣舒。后又進退20余劑，諸癥悉除。經查：胸水全無，繼以八珍、四君二方，調理以善后。 來源： 李浩澎等.牡蠣澤瀉散臨床新用［J］.河南中醫，1989（4）：14. 注釋： 牡蠣澤瀉散出自《傷寒論》394條，原文云：“大病瘥后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。”原方由牡蠣、澤瀉、蜀漆、葶藶子、商陸根、海藻、瓜蔞根七味藥組成。以活血利水、軟堅散結見長。本例所用，未用蜀漆，而加用黃芪、當歸、紅參，益氣、溫陽、活血，增強了機體抗病能力，是謂上策。 約言： 咳唾引痛，寒熱兼作，倚息不得臥，氣結津阻也，牡蠣澤瀉散主之。 |
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