【原】【科普】咳嗽處理指南要點！如果總是止不住，這些干貨必須掌握！

印塔健康 2020-12-23

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對肺癌病人來說，咳嗽是最典型的癥狀之一，如果咳嗽得不到控制的話，真的很影響生活質量，特別對于癌癥晚期伴有疼痛的病人，咳嗽真的是既費力而且還牽扯到身體的疼痛。一般肺癌咳嗽病程較長，初起為嗆咳、干咳、少痰，到后期如果發生了感染，則會增加痰量。

雖然肺癌目前還不能達到治愈，但是隨著治療手段越來越多，帶瘤生存都是很有可能的。所以為了保證生活質量，咳嗽這個問題也是病人和家屬們想要迫切解決的難題。

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引起咳嗽的原因

1、如果肺癌腫瘤恰好位于氣道中央，可能會阻塞氣道或者導致痰液堆積，從而直接或間接的頻繁刺激咳嗽感受器，導致過度咳嗽。

2、部分腫瘤能分泌炎性介質，如前列腺素類物質、組胺、神經肽等，刺激或使周圍神經敏感性增加以進一步誘發咳嗽。

3、腫瘤表面出血，血液刺激支氣管粘膜也可引起咳嗽。

4、腫瘤過大，堵塞支氣管管腔，引起阻塞性肺炎，也會引起咳嗽，但通常伴有發熱、咳痰等肺炎癥狀。

5、出現胸水，引起刺激性咳嗽。

6、放療后引起的放射性肺炎。

7、感冒引起的咳嗽。

查明原因之后，針對原因進行相對應的治療。大部分原因都是跟腫瘤有關，所以究其根本，還是應該做相應的抗腫瘤治療。

肺癌咳嗽處理指南

2017年，《胸腔雜志》發表了一個針對肺癌患者咳嗽癥狀處理的指南，由美國胸科醫師學會評估了現有的指南、 Cochrane 系統評價以及其他系統評價制定出來的。

需要特別指出的是，肺癌的治療也會引起咳嗽，比如放療、手術、化療，本指南的治療推薦只針對肺癌本身引起的咳嗽，排除這些治療所引起的咳嗽。

抗腫瘤治療

對于肺癌患者咳嗽癥狀的處理，經常取決于癌癥的治療、合并癥的處理以及鎮咳治療。

癌癥本身以及非癌癥引起的咳嗽可能包括以下方面：腫瘤的浸潤或阻塞、胸腔積液或心包積液、肺不張、感染、胃食管反流病、肺栓塞、現有慢性阻塞性肺病（COPD）加重或慢性心衰加重、食管氣管瘺、癌性淋巴管炎、上腔靜脈壓迫綜合征、放療或化療誘發的咳嗽（化療引起咳嗽少見）。

如果是以上原因導致的咳嗽，需要進行抗腫瘤治療（腫瘤本身導致），胸水引流（胸腔積液導致），抗感染（感染存在）或激素（COPD 或哮喘）。

醫師還需要區分咳嗽是干咳還是伴有咳痰，因為這兩種治療目的是不同的，有痰的就要用粘液溶解劑，而干咳就以壓制咳嗽發作為主。

因此在開始治療咳嗽之前，要對患者進行全面的評估，來分析可能導致咳嗽的原因，根據分析得出的原因給予對應的治療。

咳嗽壓制訓練

對于經過抗腫瘤治療后成年肺癌患者仍有咳嗽的情況，建議將咳嗽壓制訓練替代藥物治療或與藥物治療聯合應用。

咳嗽壓制訓練包括患者教育，找到咳嗽誘因，咳嗽壓制技術（比如縮唇呼吸、吞咽、小口喝水、腹式呼吸）。這些方法都是小規模臨床研究結果，可以考慮嘗試，而且要醫師指導患者應用。

腔內治療

在成年肺癌患者中，由局限在氣管內的病變引發的咳嗽，但不適合做手術、化療或外照射治療的，對于合適的患者，而且有專業設備的單位，可以考慮做腔內治療。

腔內治療尤其適合于小的支氣管內腫瘤，病灶比較局限或腫瘤延伸到大氣道內，推薦的劑量是 10 Gy*1F，7～8 Gy*2F 或 5 Gy*3F。腔內治療一定要注意腫瘤的位置及危及器官的放療副反應。

黏漿藥

在成年肺癌患者中，對于那些需要藥物控制的咳嗽，建議首先采用黏漿藥，比如各種止咳糖漿。

值得注意的是市場上雖然有多種止咳糖漿可以選擇，這些藥物中很多都含有不同濃度的右美沙芬或者福爾可定（與磷酸可待因具有相似中樞性鎮咳作用），由于這些藥物價格便宜，而且有一些證據表明鎮咳有效，副作用少，可以考慮初始應用。

阿片類衍生物

當止咳黏漿藥不能起效時，建議采用阿片類衍生物處理成年肺癌患者的咳嗽。

阿片類藥物是對肺癌患者鎮咳應用中證據最為充足的。對于有阿片類衍生物適應證的患者，建議采用福爾可定或二氫可待因酮（如果有的話）或雙氫可待因或嗎啡。盡管關于可待因鎮咳的研究在這個領域最多，但由于它比其他阿片類藥物有更多的副作用，所以可待因并不優先推薦。

當其他嗎啡類衍生物或其他方法（比如中樞鎮咳藥右美沙芬）不能壓制咳嗽的話，嗎啡需要上場了。

外周鎮咳藥

當患者出現嗎啡抗拒性咳嗽，建議使用外周鎮咳藥，比如左羥丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸鈉。

在外周鎮咳藥物中，左羥丙哌嗪可能與雙氫可待因或莫吉斯坦是等效的，而且可能比右美沙芬緩解咳嗽見效更快。

局部麻醉藥物

當外周鎮咳藥也對阿片類抗拒的咳嗽失效的時候，建議嘗試局部麻醉藥物，比如利多卡因/布比卡因或苯佐那酯。

局部麻醉藥物，比如利多卡因霧化在一些研究中顯示出一定效果，在對頑固性咳嗽的姑息處理方面應用比較廣泛。因此當肺癌患者的咳嗽對其他多種藥物都失效的時候，可以考慮應用局部麻醉藥物。但是一定要注意局部應用麻醉藥物引起呼吸抑制的風險。

其他藥物

當成年肺癌患者出現頑固性咳嗽，手術、化療、外照射、腔內治療、以上提及的非藥物和藥物治療都沒效的時候，建議患者進行隨機對照臨床研究來確定以下藥物是否有效，包括：安定、加巴噴丁、卡馬西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺。

食療方推薦

二果豬肺湯

原料：羅漢果15克，無花果50克，豬肺1具，苦杏仁10克。

制法：先將苦杏仁揀雜，洗凈，放入溫開水中泡脹，去皮尖，連同浸泡液放入碗中，備用。將羅漢果、無花果分別揀雜，洗凈，晾干或曬干，切成片，待用。將豬肺放入清水中漂洗1小時，除雜后，切成片狀，擠盡水分，放入沙鍋，加清水足量（以浸沒肺片為度），大火煮沸，撇去浮沫，烹入料酒，加入杏仁，改用小火煨煮 1小時，待豬肺熟爛，放入羅漢果、無花果片，繼續用小火煨煮30分鐘，加精鹽、味精，拌勻即成。

吃法：早晚2次分服，或分2次服用，以淡食為宜，吃豬肺，嚼食羅漢果、無花果片，飲湯汁。

功效：養陰清肺，止咳化痰。本食療方適用于肺癌陰虛燥咳者。

魚腥草燉雪梨

原料：魚腥草100克，雪梨250克，白糖適量。

制法：先將新鮮雪梨洗凈，晾干后，連皮切成碎小塊，梨核部分可棄去，備用。將魚腥草揀雜，洗凈，晾干后切成碎小段，放入沙鍋，加水適量，煮沸后用小火煎煮30分鐘，用紗布過濾，去渣，收集過濾液汁再放入沙鍋，加入生梨碎小塊，視需要可加適量清水，調入白糖，用小火煨煮至梨塊完全酥爛，即可食用。

吃法：早晚2次分服，吃梨，飲湯汁。

功效：清肺止咳，清化痰熱。本食療方適用于肺癌患者，對肺癌痰多、吐黃稠膿痰者尤為適宜。

杏仁荸薺藕粉羹

原料：苦杏仁15克，荸薺50克，藕粉50克，冰糖15克。

制法：先將苦杏仁揀雜，放入溫開水中泡脹，去皮尖，連同浸泡液放入碗中，備用。將荸薺洗凈，除去荸薺頭及根須，用溫開水沖一下，連皮切碎，剁成荸薺泥糊，待用。燒鍋置火上，加清水適量，放入杏仁浸泡液，煎煮30分鐘，過濾取汁，與荸薺泥糊同放入鍋中，拌和均勻，小火煨煮至沸，拌入調勻的濕藕粉及冰糖（研末），邊拌邊煨煮成羹。

吃法：早晚2次分服。

功效：清肺止咳，化痰抗癌。本食療方適用于肺癌痰熱咳嗽。

橄欖蘿卜飲

原料：青橄欖400克，白蘿卜1000克。

制法：先將青橄欖揀雜，洗凈，盛入碗中，備用。將白蘿卜放入清水中浸泡片刻，反復洗凈其外皮，除去白蘿卜蒂頭及根須，連皮剖開，切成片或切成條狀，與洗凈的橄欖同放入沙鍋，加水足量，大火煮沸后，改用小火煨煮40分鐘，加少許精鹽，拌勻即成。

吃法：隨意服食或分數次服食，當日服完。服食時，吃蘿卜、飲湯汁，并嚼食橄欖，緩緩咽下。

功效：清肺化痰。本食療方適用于肺癌痰熱咳嗽。

參考來源：

https://journal.

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【重要提示】本公號【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！

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