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[摘要]

[關鍵詞]

頸椎病診斷思路

頸椎常見病變部位的定位和針刀入路

頸椎的針刀操作技巧

探討與體會

4.1.針刀治療頸椎病的機理

頸部椎周軟組織的急慢性損傷引起的無菌性炎癥、組織間的疤痕、粘連以及攣縮，可刺激、卡壓穿行其間的血管、神經(jīng)而引起癥狀；另一方面，粘連、攣縮的椎周軟組織可牽拉其附著的椎骨發(fā)生力平衡失調，導致頸椎椎體的整體或局部發(fā)生位移而產(chǎn)生骨關節(jié)的微小移位，與此同時，這種骨關節(jié)的微小移位會使頸椎的生理力線發(fā)生偏移，椎體各部位承受的應力發(fā)生改變，在人體自我代償機制作用下導致骨質增生的發(fā)生，這種病理性的骨關節(jié)微小移位、骨質增生會刺激或壓迫頸周的神經(jīng)、血管、脊髓而產(chǎn)生一系列頸椎臨床癥狀。這一學說，為通過對造成頸部內應力平衡失調的椎周軟組織進行治療，重新恢復頸椎生物力學平衡治療頸椎病提供了理論依據(jù)。針刀醫(yī)學認為動態(tài)平衡失調和力平衡失調是頸椎病發(fā)生的根本原因，所以治療頸椎病也應該從重新建立頸椎生物力學平衡的角度出發(fā)來進行治療。

4.2、老師的頸椎病診療思維特點

4.2.1疾病的整體評估。疾病的準確評估是療效的保證，評估出現(xiàn)偏差，就不可能有滿意的療效。評估絕不僅僅是視觸扣聽，除完整的病史、詳細的理學檢查和相關的影像學資料外，還包括關節(jié)功能的評估、呼吸評估、心理評估等，要確定是肌源性還是神經(jīng)源性的。只有仔細的查體和整體評估才是診斷和治療的保證。老師尤為重視將針刀醫(yī)學、軟組織外科學、肌筋膜激痛點學說、功能解剖學和諾亞第拉伸理論等有機結合。對每一種疾病，他既注重局部的檢查也有全面的診斷思路，這正是中醫(yī)的整體觀和西醫(yī)的微觀相結合，既考慮疾病的局部也考慮其可能的外部影響因素，既考慮肌腱的起止點也考慮肌肉的運動點、激痛點等問題，即不可以僅考慮是“末端病”，也要考慮可能是繼發(fā)病，也可能是“中點病”，不能因看似簡單的病而醫(yī)者就思考的少而簡單地處理。一定要做全面的物理檢查和功能評估。

4.2.2 患者的心理干預。史可任教授認為疼痛是一種復雜的情感、文化、經(jīng)歷、精神和感覺的混合體。流行病學統(tǒng)計顯示，心理因素在頸椎病的發(fā)病中確有推波助瀾的作用。老師非常重視世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際疼痛研究協(xié)會(IASP)給疼痛的定義——“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。”認為工作環(huán)境所造成的心理應激，對工作的滿意度，人際交往的協(xié)調度，都與頸椎病存在十分密切的關系，而其最初的主要表現(xiàn)可能就是疼痛。頸椎病患者受長期的病痛折磨十分痛苦，四處求醫(yī)，大醫(yī)院名專家，名目繁多的傳統(tǒng)治療手段，療效均不如人意，從而造成了巨大的心理壓力。心里緊張反過來降低痛閾，加劇疼痛，形成惡性循環(huán)。廣為流傳的一句話“頸椎病斷不了根”形象的詮釋了患者對頸椎病的認知心理和治療期望。其中，一部分患者因此憂郁，甚至產(chǎn)生了自殺的念頭。因而，心理評估和適度的心理干預在治療過程中往往能起到事半功倍的效果。這與生物—心理—社會的現(xiàn)代醫(yī)療模式也十分吻合。

4.2.3斑馬圖的運用。皮膚節(jié)段性神經(jīng)支配和節(jié)段分界簡圖，因形似斑馬，簡稱斑馬圖。老師十分重視斑馬圖在針刀臨床的巨大威力，他認為斑馬圖可解各種疾病之“象”。雖然，很多專家也很重視這副圖，編寫出了105脊神經(jīng)和相關疾病對應歌訣等，但都未曾明確的提出概念。我們知道，肌肉的神經(jīng)支配來自脊神經(jīng)和外周神經(jīng)，神經(jīng)卡壓患者可以表現(xiàn)出兩種癥狀，受累肌肉傳導的酸痛，以及麻木、刺痛、感覺遲鈍和感覺過敏等神經(jīng)壓迫效應。很多疼痛患者都會述說癥狀會因受寒而加劇。很多肌肉也會存在各種程度的變異。臨床中許多難治的手痛、手麻、肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征和腱鞘炎等疾病都可從斑馬圖上找到因和果，所謂“怪病問斑馬，手到病即除”。遺憾的是，很多解剖和臨床專家很少能就肌肉的節(jié)段性神經(jīng)支配達成一致意見。我們牢記老師的教誨，在臨床中靈活的運用斑馬圖，治愈了大量疑難病癥。

4.2.4 大肌肉致病學說。從功能解剖上看，頭頸部運動主要有六種形式：前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋和右旋。參與全部六種運動的肌肉有胸鎖乳頭肌、頸長肌，參與其中五種運動的肌肉有斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、半棘肌等。根據(jù)參與頭頸部運動的頻率和強度，上述肌肉無疑最易受損。這些肌肉都是頭頸部的大肌肉，受損后粘連、攣縮或結疤，刺激或卡壓穿行其間的血管、神經(jīng)，強大的拉應力、壓應力極易改變頸部動態(tài)平衡和力平衡，產(chǎn)生一系列頸椎臨床癥狀。據(jù)此，老師大膽地提出了大肌肉致病學說，并衍生出總開關學說和異病同治法。讓頸椎病的治療變得簡單、安全和高效，規(guī)律化，公式化，易復制。

4.2.5 總開關學說。根據(jù)人體生物力學理論可知， C7—T1是頸部高應力點的結合部，頸部受力最大的節(jié)段，又是頸椎與胸椎的交界樞紐，上面覆蓋著斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、半棘肌等易受損的大肌肉。當這些肌肉粘連、攣縮或結疤，刺激或卡壓穿行其間的血管、神經(jīng)，臨床上就會出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、重影、耳鳴、頸肩酸脹等癥狀，是頸椎病的好發(fā)部位。老師把這里形象的稱之為“總開關”。幾乎各種類型的頸椎病在這里都可查出高應力點，老師總結為“三壓點”，即壓痛、壓硬、壓高點，治療時都必須在這里定點定灶,也就是老師常說的打開總開關。何為點，點即病變組織在體表的投影；何為灶，灶即病變組織在體內的層面。臨床上，我們發(fā)現(xiàn)很多患者在C6—C7—T1處都有大小不一的“扁擔疙瘩”，即使沒有扁擔疙瘩的，當頸部不適時，手也會不自主地在C6—C7—T1處按揉，這從臨床上也驗證了這一學說。

4.2.6 異病同治法。針刀異病同治是中醫(yī)整體辯證施治思想精髓的演化。表現(xiàn)為患者不同的臨床癥狀針刀定點和松解方法一樣都能達到臨床痊愈。老師認為，與頸椎病相關的肌群常有斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、半棘肌、枕下肌群、岡上肌、岡下肌等。雖然疾病的臨床表現(xiàn)不同，臨床診斷不一致，但有可能是同一頸椎節(jié)段受損、同一肌群粘連攣縮、同一脊神經(jīng)后支受壓。因此，我們的臨床治療不能跟著病名走，而應首應斑馬圖定位，再要結合癥狀體征觸診并結合影像學檢查綜合分析定性、定點、定灶。根據(jù)人體生物力學原理和針刀四大基本理論，我們找到軟組織損傷的“三壓點”，即病灶的粘連攣縮處進行松解，恢復了力學、解剖和代謝平衡，就到達了治愈疾病的目的。這就是異病同灶，同治同效。

4.2.7 分層次松解法。老師在多年的針刀臨床中摸索出一套“分層次針刀松解法”，使頸椎的針刀操作變得既安全又有效，痛苦更小。這種方法的操作要領是：根據(jù)人體脊柱區(qū)帶安全區(qū)域，時時刻刻按住后正中線，針刀快速進入皮下，然后分層次突破，先突破淺筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到達一個層次后稍停，不要忙于鏟切，而是仔細感受刀下的硬度，一旦碰到硬結，就快速松解，上下各1cm。根據(jù)病人的感覺調整進針的方向和層次。

4.2.8 松解劑量。這里的劑量不是簡單地指針刀切割的刀數(shù)，主要是指醫(yī)生針刀治療時對松解程度的把握，對病變的范圍和病變的程度的把握。老師對劑量的定義，一是點線面的問題，如老師常說的“二點一條線，松解一個面”；二是醫(yī)生必須感受到刀下徹底松動，臨床癥狀必須馬上消失或減輕。否則統(tǒng)稱劑量不足。

4.2.9 安全入路和安全操作。安全問題是針刀閉合性松解術的生命線。沒有安全，就沒有針刀的未來。各種教科書反復提出針刀松解要以骨面為標志。龐繼光教授首次對軀干各區(qū)劃分出絕對安全區(qū)、相對安全區(qū)、相對危險區(qū)與高危險區(qū)，并附以模式圖。老師把安全作為臨床的第一要義，在大肌肉致病學說、總開關學說及異病同治法指導下，設計了一整套手術安全入路，即他常說的“傻瓜針刀”，意思是指稍有點針刀基礎的醫(yī)生都可以成功模仿和復制。很多零基礎的學生經(jīng)他帶教僅僅十天，回家后也可以做出很好的療效。他不主張松解頸椎橫突的前結節(jié)、寰枕筋膜、黃韌帶、椎管內及椎間孔外口等高危部位。在頸2棘突松解時，他強調要緊貼橫突兩側進針，深度不超過1cm，不進行大幅度的擺動。對后結節(jié)松解也與他人不同，上中下三層次加側松斜角肌。在椎旁松解時，強調要時時刻刻按住后正中，旁開1.5～1.8cm進針，防止針刀誤入椎管。他常告誡弟子，不要盲目模仿醫(yī)學大家高精尖技術的臨床演示，我們完全可以用很安全的方法做出同樣的療效。

4.2.10 手法配合的觀點。在頸椎病的治療中，老師不主張配合手法，雖然老師早期也很重視手法的作用。他認為，椎周軟組織的粘連和攣縮導致頸椎動力性平衡失調，進而靜力性平衡被破壞，反過來又加重動力性平衡失調。當椎周軟組織的粘連和攣縮徹底松解，頸椎的力學、解剖和代謝平衡也就逐步恢復了正常，即筋正骨自復。在上述沒有恢復之前借助外力將位移的椎體復位，對人體可能會造成一定的副損傷。臨床中我們常見，當椎周軟組織的粘連和攣縮徹底松解后，沒實施任何手法，原本變直甚至反弓的椎體曲度又恢復或接近正常。這也印證了筋正骨自復觀點的科學性。

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國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目

關于舉辦“針刀微創(chuàng)臨床應用人體標本解剖班”的通知

為了進一步規(guī)范針刀技術，普及針刀基礎理論知識，提高針刀操作技術水平，增強利用針刀技術更廣泛的為患者服務的能力,推動全國針刀醫(yī)學的發(fā)展，由北京萃博針刀醫(yī)學研究院主辦、北京王九針刀醫(yī)學研究院承辦的“全國第二十五屆針刀醫(yī)學新進展培訓班”（針刀臨床技能進展系列培訓班，項目編號Ⅲ2020331401016）定于2021年1月8日-2021年1月16日在福建醫(yī)科大學舉辦“針刀微創(chuàng)臨床應用人體標本解剖班”。本次學習培訓特邀請國內著名針刀資深專家前來授課，并邀請省內外針刀專業(yè)醫(yī)師進行學術交流。

本班將原針刀基礎班、綜合班、解剖班、手法班、頸腰椎病專題班中臨床效果獨特、安全且容易操作的內容融為一體，采用課堂與臨床實踐相結合，老師與學員互動教學方式，包教包會，負責到底；本院以：學即會，正規(guī)教學授精髓，會即用，臨床實踐見療效為辦學宗旨。以中西醫(yī)結合、理論聯(lián)系實際，以求新、求實、求效、求專、求精的辦學特點，為您的臨床診療技術登上一個新臺階。學員學習后想要進修者免費安排，學完心中有疑惑者可免費再學，請以上各相關專業(yè)醫(yī)生屆時參加。

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現(xiàn)將具體事宜通知如下：

【主辦單位】北京萃博針刀醫(yī)學研究院

【承辦單位】北京王九針刀醫(yī)學研究院

【培訓對象】凡從事骨科、風濕科、疼痛科、針灸推拿科、針刀、軟傷科、麻醉科、康復理療科、內科等各級醫(yī)院、門診、診所的臨床醫(yī)生均可報名參加。

【授課專家】

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李樹明老師：世界中醫(yī)藥聯(lián)合會針刀專委會理事、針刀醫(yī)學臨床實訓專家

張遠景老師：北京王九針刀醫(yī)學研究院特聘教授、針刀醫(yī)學臨床實訓專家

龐繼光老師：中華中醫(yī)藥學會針刀醫(yī)學分會顧問、針刀醫(yī)學臨床實訓專家

秦寶和老師：北京王九針刀醫(yī)學研究院特聘教授、針刀醫(yī)學臨床實訓專家

趙新娜老師：北京萃博針刀醫(yī)學研究院特聘教授、針刀醫(yī)學臨床實訓專家

（實際出場專家報名后另行通知）

張遠景先生頸椎病針刀臨床診療思維淺析