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泌尿系感染屬于中醫(yī)淋證范疇，《中醫(yī)內(nèi)科學》又分為勞淋，血淋，石淋，氣淋，熱淋等，然而臨床病機復雜往往糾纏一起，必須分析清楚，針對性用藥。 但是初學者往往一見尿頻尿急就想到采用清熱利濕，一見尿血涼血止血。其實錯誤的想法。所以必須辨證論治，不能簡單按照分型治療。最近治療三例都是柴胡劑合方加減奏效，分享給大家。 案一:王某，女，42歲，初診2019年2月 主訴:尿頻尿急，尿痛一天， 伴有血尿，口不干，口不渴，口苦，頭暈，乏力身子沉，胸偶爾悶，怕冷更怕風，尿不黃，大便稀。睡眠可飲食可，月經(jīng)前期量少。 辨證分析:口苦頭暈胸悶少陽柴胡證，怕冷怕風便稀，太陽太陰五苓散證，因而考慮合方柴胡五苓散加減。然而有陽盛桂枝下咽立斃明文，不可不慎！尿不黃，舌淡顯然無熱，放膽投藥。 柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，黨參10克，桂枝6克，白術(shù)10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉15克，白茅根20克，忍冬藤20克，仙鶴草20克，炙甘草6克，生姜10克，大棗3枚。 五劑日一劑 患者上方三劑尿血即止。 看亞明同學反饋: 案二:蔡某之母，54歲，初診2019年2月 主訴:腰部疼痛難忍， 伴有:體倦乏力，口干，口渴，多飲，口不苦，心煩，愛生悶氣，出汗，活動后尤甚，納可，無惡心，眠可，大便一日兩次，成形，小便頻數(shù)，尿急，尿不凈，色黃。 患者另有腎炎病史，尿潛血。 辨證論治:患者心煩愛生氣，顯然少陽，乏力氣短，舌紅少苔，氣陰不足明顯，小便頻急，濕熱下注，腰疼屬于濕熱阻滯經(jīng)絡兼有腎虛。 因此綜合治宜:疏肝解郁，益氣養(yǎng)陰，清熱祛濕，補肝腎壯腰膝。宗小柴胡合清心蓮子飲加續(xù)斷桑枝白花蛇草等。 柴胡10克，黃芩10克，黃芪20克，太子參15克，麥冬10克，地骨皮10克，石蓮子15克，茯苓15克，車前子10克，寄生20克，續(xù)斷15克，桑枝20克，白花蛇舌草30克，蒲公英15克，甘草6克， 五劑日一劑 二診素問同學寫的病例，反饋如下圖: 另外患者急于知道尿潛血是否消失，尿液檢查未見紅細胞。 辨證論治:分析有效守方加減再進。 柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，黃芪30克，太子參15克，麥冬10克，地骨皮10克，石蓮子15克，茯苓15克，扁豆15克，車前子10克，寄生20克，續(xù)斷15克，桑枝20克，陳皮6克，萹蓄15克，甘草6克， 五劑日一劑 案三:胥某，男，62，初診2019年2月29日 主訴:尿頻尿急尿等待 伴有心慌，心臟下墜感，胸悶，不是經(jīng)常發(fā)作，無汗，口不干，口不渴，口不苦，納可，眠可，大便正常，尿頻尿急尿等待，舌紅苔薄有齒痕。 辨證論治:尿頻尿急尿等待，伴有心臟下墜感，考慮中氣下陷，濕熱下注。本應補中益氣加減，但是本方偏于溫燥，不適合氣陰不足濕熱下注，當用清心蓮子飲加升麻之屬，以增強升提之力。 處方:清心蓮子飲合萆薢分清飲加減: 黃芪15克，太子參15克，升麻6克，柴胡6克，黃芩10克，麥冬10克，茯苓15克，地骨皮10克，丹參15克，陳皮6克，萆薢10克，菖蒲10克，石蓮子10克，車前子15克，炙甘草6克， 五劑日一劑 二診:早起心慌，自覺害怕，無汗，口不干，口渴不重，口不苦，納可，眠可，大便正常，小便也通暢了。 辨證分析:仍然屬于中氣下陷，氣陰不足，守方加減: 黃芪15克，太子參15克，升麻6克，柴胡6克，黃芩10克，麥冬10克，茯苓15克，地骨皮10克，丹參15克，陳皮6克，遠志6克，菖蒲10克，石蓮子10克，車前子15克，炙甘草6克， 五劑日一劑 去萆薢，加遠志加強安神作用。 案四:白一彤，女，5歲， 初診2018年11月 主訴:尿頻尿急，尿不痛， 伴有口干，喝水就去廁所，便秘，有汗，愛生氣，睡眠不好，多動，飲食一段好一段壞。 辨證論治:孩子口干口渴便秘屬于陽明，舌苔也偏厚，舌尖紅點上焦熱邪，考慮也有心熱下行因素，因此采用大黃牡丹皮湯，導赤散合方。 大黃3克，丹皮6克，天花粉10克，冬瓜子10克，薏米10克，竹葉6克，白茅根10克，忍冬藤10克，川楝子6克，生地10克，木通3克，甘草3克， 五劑日一劑 效果五劑愈。 李世芬，女，57歲，2018年12月 主訴:尿頻尿不凈， 偶有燒灼感，小腹下墜痛半個月，尿不黃，牙咬東西無力，有汗怕熱，口不渴，因為有結(jié)石，所以自主喝水多，心煩偶爾有，頭暈，昨晚沒睡好，大便干，飲食可， 黃芩10克，麥冬天冬各10克，白芷10克，茵陳15克，枳殼10克，生地15克，車前子15克，川楝子10克，竹葉10克，木通6克，甘草3克，金錢草30克， 五劑日一劑 二診:尿頻還有一點，汗多半夜晨起口干，小腹下墜感好多了，心煩頭暈，口苦，怕熱，眉毛今晨癢，大便干，尿微黃。昨天又生氣了。右寸浮關(guān)沉弦尺摸不到，左寸浮關(guān)尺沉。 柴胡10克，黃芩10克，川楝子10克，天花粉15克，麥冬10克，石斛15克，枳殼10克，茵陳15克，大黃6克后下，生地15克，竹葉10克，刺蒺藜10克，金錢草30克，甘草6克， 五劑日一劑 三診:失眠五天，尿頻還有，汗不多了，半夜晨起口干，小腹?jié)q，心煩頭暈，口苦，大便不干，尿微黃。右寸浮關(guān)沉弦尺摸不到，左寸浮關(guān)尺沉。 柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，麥冬10克，夏枯草15克，石斛15克，枳殼10克，肉桂2克，黃連6克，生地15克，木通6克，竹葉10克，金錢草30克， 五劑日一劑 案六 某男，主訴:精索曲張伴發(fā)尿路感染 當時見證:脾氣急躁，尿頻，尿急尿痛，尿黃，睪丸痛，牽引少腹，大便溏， 辨證論治:病在厥陰太陰濕熱下注 柴胡合萆薢分清飲加減: 柴胡10克，黃芩10克，蒼術(shù)10克，茯苓15克，丹參15克，萆薢15克，菖蒲10克，黃柏10克，烏藥10克，蓮子心6克，車前子15克，蒲公英15克，砂仁6克，甘草6克， 五劑日一劑 二診: 睪丸連著小腹，左邊比較重。早上時候不怎么疼，但這幾天都是到了中午開始痛。晚上八九點洗完澡后又開始緩解。站立時候墜脹疼，躺著緩解。疼的時候小便排出有些困難。不過基本不會尿痛。 萆薢15克，蒼術(shù)10克，茯苓茯神各10克，菖蒲10克，遠志6克，烏藥10克，升麻6克，小茴香6克，荔枝核10克，丹參15克，蓮子心6克，黃柏10克，車前子15克，甘草6克， 三診:睪丸劇烈疼痛已無，偶有隱疼感，精索仍然粗大可見 上次的藥，吃完三付后廣東降溫，接著幾天拉肚子，開始三四次，現(xiàn)在一兩次，今早有些成型 小便仍黃，偶有輕微澀痛，三餐正常，降溫后，經(jīng)常感覺口渴咽干 精神好不少，有些乏力，但只要坐下便有些急躁，不抖腿不自在，也有些酸無力，肩關(guān)節(jié)、股溝處關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動時會有卡不過來的疼痛感 最近兩日，睡著便易做夢，醒來睡后仍接著睡，感覺有些疲倦。 辨證論治:前投健脾清熱行氣活血利濕奏效。但是目前乏力口干咽干，睡眠多夢，舌邊苔白，氣陰不足心熱脾濕，瘀血阻絡，給予清心蓮子飲加減: 黃芪20克，太子參15克，麥冬10克，黃芩10克，地骨皮10克，石蓮子15克搗碎，茯苓15克，丹參15克，車前子10克，荔枝核橘核各10克，萆薢10克，甘草3克， 七劑日一劑 后再未復診，臨床緩解。 按語:案一，屬于柴胡五苓散證，偏寒肝郁，因此在柴胡五苓散基礎(chǔ)加忍冬白茅根清熱涼血治標，又用了仙鶴草止血兼有補益之力。 案二側(cè)重虛熱肝郁癥，用柴胡清心蓮子飲加減奏效，此法學自國醫(yī)大師張琪教授驗加減。 案三中氣不足下陷，本案應該有些前列腺問題，不管怎樣，辨證為主。取效得力于李東垣補中益氣湯，只是用其法不用其方。臨床不能死守方劑，不知道變化。 案四小孩，大黃牡丹皮湯合導赤散等加減五劑而愈。大黃牡丹皮湯雖然治療腸癰專方，也合下焦實證，移治小便不利實證也是合拍，再合導赤散效果大顯神威。 案五結(jié)石，比較復雜，開始甘露飲導赤散奏效，二診守方加減；三診失眠原方基礎(chǔ)再加交泰丸兼顧失眠，后訪尿頻愈。 案六:厥陰太陰濕熱夾於，柴胡萆薢分清飲奏效明顯，三診突出氣虛濕熱采用柴胡清心蓮子飲善后。因有精索曲張，少腹痛加了荔枝核橘核烏藥等對癥藥，效果確實。 總之臨床不能見血止血，尿頻尿急就清熱利濕，必須整體辨證為主。方有定方，法無常法，舍辨證論治無他法。 |
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