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看到這個標題，大家要問為啥寫這個。看下邊圖就知道了。這個同學咨詢與我。我簡略解答一下還是不太滿意。今日在說一下。 說營分就要先明白衛氣營血。這個四個層次大概代表疾病輕重緩急程度，營分代表在溫病當中比較嚴重一種。 葉天士在外感溫熱篇說道:大凡看法，衛之后，方言氣，營之后，方言血。在衛汗之可也，到氣才可（唐本作“宜”）清氣，入營（唐本作“乍入營分”）猶可透熱轉氣（唐本作“仍轉氣分而解”）。。。。 大概衛氣是功能性疾病，營血是器質性病變。 衛分證是溫病的表證，病情比較輕淺，治療得當一兩天天就好了。 氣分證代表病情更進一步，這種治療得當四五天也能治愈。 營分證在氣分基礎上再進一步，血分證最為突出癥狀就是發熱伴有吐血，衄血，便血，尿血或者全身斑疹。可見營血是為溫病最為嚴重階段，治療不當可以導致死亡。 為啥要透熱轉氣？就不難明白，氣分輕淺比較營分，營分往里血分。轉氣就是讓營分邪氣轉到氣分，疾病轉歸好治一些，否則邪氣傷血動血就是血分證更加難治。 關于治療，吳鞠通總結葉天士等經驗，制定一首名方，清營湯，我們來看一下。 脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之；舌白滑者，不可與也。 清營湯方（咸寒苦甘法） 犀角（三錢） 生地（五錢） 元參（三錢） 竹葉心（一錢） 麥冬（三錢） 丹參（二錢） 黃連（一錢五分） 銀花（三錢） 連翹（連心用，二錢） 水八杯，煮取三杯，日三服。 按:方中犀角丹參黃連涼血解毒，清心熱，生地麥冬玄參清熱養陰。營熱必然耗傷陰液，因此用增液湯補營陰，銀花連翹竹葉氣分藥，一般解釋是這三味中藥是透熱轉氣關鍵，其實不是。 熱邪雖然入營，但是氣分熱邪未盡，本方顯然屬于氣營兩燔，以清營為主，清氣為佐。如此氣營熱邪得解，病情自然好轉。但是還有血分藥，犀角丹參生地，因此本方比例來看營分藥四份，氣分血分各三份。 銀花連翹竹葉雖然清熱解毒清氣分，但是尚有輕清宣透作用；這個宣透就是透熱作用。 另外如果胃腸積食也能阻礙營熱外透，因此消除積食焦三仙大黃等通腑消食藥也可以看做透熱轉氣；其他比如痰濕，加菖蒲郁金遠志等化痰開竅也是透熱關鍵，瘀血阻礙經絡也會影響營熱外透，因此加桃仁紅花活血祛瘀也可以透熱轉氣； 典型方劑比如熱入心包，夾有瘀血選方犀地清絡飲 處方犀角汁20毫升（沖）粉丹皮6克 青連翹4.5克（帶心）淡竹瀝60毫升（和勻）鮮生地24克 生赤芍4.5克 桃仁9粒（去皮）生姜汁2滴（同沖） 功能主治清熱涼血，活血散瘀，化痰通絡，治沮熱病，熱陷包絡，神昏譫語。 用法用量用鮮茅根30克，燈心1.5克，煎湯代水以煎上藥，另加鮮石菖蒲汁10毫升沖服。 雖然本方主要治療血分但是可以看出端倪，其中丹皮赤芍生地桃仁活血化瘀作用可以疏通經絡利于熱邪外達。清營湯中丹參生地也是此意。如果衛分不開，營分蘊熱同樣需要疏衛清營，清營湯中稍加薄荷蟬衣之屬，利于熱邪外透。總之視其部位積滯阻塞，解除即可！ 下邊看趙紹琴醫案： 陳某某，女，58歲 【初診】 初起發熱惡寒，體溫38～39℃，汗出，時有惡心，二天后開始神志不清，煩躁譫語，頸部有抵抗，查腦脊液wBc 23，單核9；入院即給常規抗菌素治療。第三天開始腹瀉，便培養金黃色葡萄球菌。診為乙腦并發剝脫性腸炎，治療無效，并產生霉菌，遂邀趙師會診。 【一診】 身熱不退，神識昏沉，大便作泄，色黃氣臭，小便黃步，舌絳龜裂，苔焦黃唇燥，脈細數。 辨證；此為暑熱久蘊入營，蒙蔽心包，且積滯互阻，濕熱下迫。氣熱復熾，營陰已傷。治宜清營養陰，開竅透熱。 處方：葛根4. 5克，黃芩9克，黃連4.5克，甘草3克，竹葉6克，滑石20克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲4 .5克，郁金6克，鮮石斛15克，紫雪丹3克(分服)，二付 【二診】 藥后熱退泄止，神志轉清，溲黃，舌干紅，苔已漸化，脈弦滑略數。以扶正養陽，清泄余熱而愈。 【原按】：本證為乙腦重證并發剝脫性腸炎，屬中醫暑熱挾濕。暑熱久蘊，營陰已傷。熱勢深重，蒸濕煉液為痰，蒙蔽心包，且氣熱熾盛，積滯互阻，濕熱下迫。上有內竅堵閉，下有濕熱阻滯于腸，氣機不暢；又日氣熱復熾，熱邪源源不斷由氣直涌營中澈以白虎清氣熱，葛根芩連清利腸熱；菖蒲、郁金配紫雪丹清心滌痰開竅，甘草、滑石、竹葉通利三焦，“排除造成營熱不能外達的原因，使氣機通暢，開營熱外達之路。服后熱退，泄止神清，為營熱外透。舌干紅溲黃，為營陰既傷，余熱未清，故以養陰清泄余熱法而愈。 青龍按：本案也是氣營大熱，趙老運用透熱轉氣法，但是并未選用清營湯，而是靈活根據病情選用白虎當中石膏清氣熱，葛根芩連清腸熱，菖蒲郁金開竅化痰，石斛養陰，紫雪丹開竅清熱，甘草竹葉滑石利水通小便，縱觀積滯阻礙祛除，營熱一涌而出，二劑熱退；真乃高手！ 本人曾經治療一例蛇盤瘡，也運用清營湯，大家可以看一下。點擊藍字即可查看大柴胡，瓜蔞甘草紅花湯，清營湯，治嚴重蛇盤瘡一例。 此案一診二診大柴胡合瓜蔞紅花湯，皮疹好轉疼痛減輕，但是夜寐不安心煩多夢，顯然營熱復熾，必須清營透熱，后果然熱透寐安。 再附一案點擊下邊藍字連接鬼門關轉了一圈的老太太被我拉回來了 本案一診也參合清營湯，二診抽搐動風之像，改用羚羊鉤藤湯熱退脫險，當然清營養陰也功不可沒！溫病存的一份陰液，便有一分生機！ |
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