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張醫(yī)生從事心臟病治療工作多年，接診過眾多冠心病患者，有的外科搭過橋，有的下過支架，有的堅(jiān)持藥物治療。張醫(yī)生可以明確地說：以支架為主的介入治療，是目前冠心病領(lǐng)域最為有效的治療手段。 可能有的讀者會(huì)認(rèn)為支架的副作用讓心臟病患者“得不償失”，而我在替“濫用”支架辯解。這里張醫(yī)生就把冠心病患者最為關(guān)注的支架“副作用”一一說明，看看它們真有如此“恐怖”嗎？ 一、支架術(shù)后要終身服藥冠心病患者中流傳著“支架術(shù)后要吃一輩子藥，成了藥罐子！”，“長(zhǎng)期吃抗血小板藥，容易胃出血！”的說法。 支架術(shù)后終身服藥沒有錯(cuò)，但是對(duì)于冠心病患者來說，即使不放支架一樣需要終身服藥！
支架術(shù)后終身服用抗血小板藥物，一是為了保護(hù)支架，防止支架發(fā)生再狹窄；二是預(yù)防其他血管狹窄的發(fā)生或進(jìn)展。對(duì)于普通冠心病患者，由于粥樣斑塊導(dǎo)致的血管狹窄已經(jīng)出現(xiàn)，如果不能長(zhǎng)期服藥，病變一定會(huì)加速進(jìn)展，甚至反復(fù)出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀，而終身服藥以及服藥種類與支架患者一摸一樣。
兩種患者服藥也確實(shí)有一點(diǎn)重要的區(qū)別：如遇到特殊情況，如外科手術(shù)、出血性疾病，需要停用抗血小板藥物時(shí)，已植入支架的患者停藥期間會(huì)有一定概率的支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。 張醫(yī)生曾收治過一位“膽大”的患者，剛剛下完支架半年就去私人診所去拔牙，而那里的醫(yī)生也不“在意”支架停藥的風(fēng)險(xiǎn)，以擔(dān)心“拔牙出血”為由停用了阿司匹林和氯吡格雷，結(jié)果牙拔完了、人也突發(fā)心肌梗死住院了，做造影一看：支架堵了！ 但這并不是說沒有下支架就可以放心手術(shù)！對(duì)于冠脈狹窄嚴(yán)重、未經(jīng)有效治療，甚至仍間斷發(fā)作癥狀的患者，上臺(tái)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，也根本不會(huì)有手術(shù)醫(yī)生敢去手術(shù)。 二、支架術(shù)后無(wú)法大量運(yùn)動(dòng)不少冠心病患者認(rèn)為支架十分“嬌氣”，植入支架后無(wú)法大量運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×一顒?dòng)會(huì)引發(fā)支架變形、甚至脫落；更有傳言“下了支架心臟就廢了，甚至?xí)乃ァ薄?/p> 由于支架的特殊結(jié)構(gòu)，植入心臟后不會(huì)自發(fā)出現(xiàn)變形甚至脫落，即使進(jìn)行體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)健身，甚至碰撞，也不會(huì)出現(xiàn)類似的問題。而患者能接受何種程度的運(yùn)動(dòng)量，也和支架無(wú)關(guān)，主要取決于冠心病對(duì)于心功能的損傷程度，以及未處理的狹窄病變是否穩(wěn)定。 三、為什么有的患者下了支架仍然一活動(dòng)就難受？支架的目的是為了有效解除冠脈狹窄，恢復(fù)正常心肌供血，快速提高患者活動(dòng)耐量。但對(duì)于很多復(fù)雜病變的患者，即使處理了狹窄最重的“罪犯血管”，但是其他血管病變也會(huì)引發(fā)心肌缺血，出現(xiàn)胸痛胸悶等不適。而這就引申出冠心病治療的重要策略：
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