 立冬過后，天氣越來越冷。人們在冬季進(jìn)補(bǔ)的較多，但是，進(jìn)補(bǔ)的同時不要忘記了防止血脂偏高。今天就介紹一下高脂血癥的用藥。 治療高脂血癥的西藥 高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。 01他汀類 常用藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 藥理作用：主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主。 適用范圍：高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥。防治冠心病、心肌梗死、腦卒中，延緩動脈粥樣硬化。 常見不良反應(yīng)：與用藥劑量密切相關(guān)，警惕肌病和肝臟不良反應(yīng)，其他還有胃腸反應(yīng)、皮膚潮紅、頭痛等。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。 02貝特類 常用藥物：氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝齊等。 藥理作用：主要通過糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用之外，還能通過防止血液凝固、促進(jìn)血栓溶解?？赏ㄟ^增強(qiáng)脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同時也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血脂。這類藥物的突出作用是顯著降低甘油三酯。 適用范圍：常用于動脈粥樣硬化的預(yù)防和治療。 常見不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，另外還可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。 03煙酸類 常用藥物：煙酸、阿昔莫司和維生素E煙酸酯等。 藥理作用：屬B族維生素，當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用。煙酸的降脂作用機(jī)制尚不十分明確，可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中極低密度脂蛋白（VLDL）合成和分泌有關(guān)。 適用范圍：可用于除Ⅰ型高脂蛋白血癥、純合子型家族性高膽固醇血癥以外的任何類型的高脂血癥。 常見不良反應(yīng)：嚴(yán)重的副作用是可使消化性潰瘍活化，可加重潰瘍病。能使糖耐量減低，從而使糖尿病加重。還能使血尿酸增多，甚至引起痛風(fēng)。偶見肝功能受損，血清轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶活性增高，甚至可見膽汁郁積性黃疽。出現(xiàn)這些反應(yīng)時應(yīng)及時停藥，停藥后可恢復(fù)。 04膽酸螯合劑 常用藥物：考來烯胺、考來替泊和鹽酸考來維侖。 藥理作用：使血漿TC和LDL-C濃度降低。此類藥物口服不易吸收，主要是通過在腸道內(nèi)與膽汁酸結(jié)合，阻礙膽汁酸的重吸收，干擾膽汁酸腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排泄。主要用于TC的治療，如與其他調(diào)脂藥物合用可用于混合型高脂血癥。 適用范圍：僅適用于Ⅱa、Ⅱb及家族性雜合子高脂血癥，對純合子型家族性高膽固醇血癥無效。對Ⅱb型高脂血癥者，應(yīng)與降TG和VLDL的藥物配合應(yīng)用。 常見不良反應(yīng)：腹脹、輕度惡心及便秘，可通過緩慢增加劑量，服藥期間大量服用可溶性纖維素，以及服用減少腸道氣體的藥物，可減少上述不良反應(yīng)。 高脂血癥的中醫(yī)辨證用藥 高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。臨床常分為痰濁中阻證、肝郁脾虛證、胃熱滯脾證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證和氣滯血瘀證等六種。 1痰濁中阻證 癥狀：四肢倦怠，胸脘痞滿，腹脹納呆，大便溏薄，形體肥胖，心悸眩暈，舌體胖大，邊有齒痕，苔膩脈滑。 治法：化濁降痰。 常用中成藥：山楂精降脂片、月見草膠囊、血脂寧丸、荷丹片、血脂康膠囊等。 2肝郁脾虛證 癥狀：胸脅脹痛、情志抑郁、腹脹、便溏，舌苔白，脈弦或緩。 治法：疏肝解郁，健脾和胃。 常用中成藥：三七脂肝丸、逍遙丸。 3胃熱滯脾證 癥狀：多食，消谷善饑，形體肥胖，脘腹脹滿，面色紅潤，心煩頭昏，口干口苦，胃脘灼痛嘈雜，得食則緩。舌紅苔黃膩，脈弦滑。 治法：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)。 常用中成藥：保和丸。 4肝腎陰虛證 癥狀：頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢，咽干口燥，腰膝酸軟，脅肋脹痛，視物不清，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎。 常用中成藥：脂康顆粒、血脂寧丸、清脂膠囊、杞菊地黃丸等。 5脾腎陽虛證 癥狀：形體肥胖，顏面虛浮，神疲嗜臥，氣短乏力，腹脹便溏，自汗氣喘，動則更甚，畏寒肢冷，下肢浮腫，尿晝少夜頻，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。 治法：溫補(bǔ)脾腎，利水化飲。 常用中成藥：丹田降脂丸、附子理中丸。 6氣滯血瘀證 癥狀：胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。 治法：活血祛瘀，疏肝理氣。 常用中成藥：血府逐瘀丸、丹香清脂顆粒、降脂通絡(luò)軟膠囊、脂降寧片、柴胡舒肝丸等。 注：中成藥的選擇應(yīng)該在中醫(yī)指導(dǎo)下對癥用藥。 |
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