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瀉心湯主要有兩類，一類是寒熱并用的半夏瀉心湯類；另一類是純用寒涼的大黃瀉心湯類。 瀉心湯顧名思義就是瀉除“心下”的邪氣，心下就是胃脘部，瀉心湯類最典型的一個表現就是“心下痞”，所謂心下痞，就是胃脘部脹滿不適，按下去比較柔軟，沒有硬結，這就是虛脹，沒有像宿食、瘀血之類的實質性邪氣，而是一團無形的濁氣。  半夏瀉心湯主要包含了半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯，這三個瀉心湯的組成大同小異，半夏瀉心湯是這一類方的基礎。甘草瀉心湯重用甘草，因此脾胃的虛弱程度更重；生姜瀉心湯在半夏瀉心湯的基礎上加入生姜，治療“脅下有水氣”，比之半夏瀉心湯水飲更重。寒熱錯雜的瀉心湯還有一個附子瀉心湯，與半夏瀉心湯組成不一樣，而是與大黃黃連瀉心湯相似。 還有一類直接重用寒涼的藥物，黃連、大黃、黃芩，組成了大黃黃連瀉心湯、瀉心湯。這種“心下痞”就是無形的熱邪，團聚在胃脘部，引起胃脘部的脹滿不適。需要用這些清熱作用很強的藥物，將火毒直接在體內“消滅”，這種治療方法，被稱為苦寒直折。  瀉心湯加上附子，就是附子瀉心湯。也是寒熱并用。組方的思路，與半夏瀉心湯類似。一面用黃芩、黃連、大黃清熱解毒，除去胃脘部的邪熱，但是病人存在“惡寒、汗出”，陽氣不足，瀉火團聚在胃脘，如果用辛散的方法，可能引起火勢蔓延，如果單純清熱，會使惡寒更加嚴重，因此加了附子一味。附子辛而大熱，可以輔助黃芩黃連散除火毒郁結，又可以補充陽氣。 |
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