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11月24日，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下，健康界、健康縣域傳媒聯(lián)合主辦，武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院承辦的2020全國醫(yī)院擂臺賽（縣域類）總決賽暨榮譽盛典在“英雄之城”武漢市巔峰對決。河南省鞏義市總醫(yī)院心內(nèi)科的《心電網(wǎng)絡(luò)助力緊密型醫(yī)共體，打通胸痛救治一公里》案例一舉奪得全國總冠軍，檢驗中心的《加強緊密型醫(yī)共體檢驗中心建設(shè) 實現(xiàn)資源下沉 結(jié)果互認》榮獲最佳示范案例。（小組賽中榮獲一等獎）（最佳示范案例獎）此外，在全國醫(yī)院擂臺賽中，鞏義市總醫(yī)院榮獲最佳組織獎及案例組織貢獻獎。（鞏義市總醫(yī)院選手風采）鞏義市總醫(yī)院黨委書記、院長喬來軍說到，“改善醫(yī)療服務(wù)的全國醫(yī)院擂臺賽能把縣域醫(yī)院的案例放在一起來比一比是非常有意義的，全國縣域醫(yī)院的情況大抵相同，所以所提交的案例更貼近廣大縣域?qū)嶋H，具有很強的可復(fù)制性。工作不是靠說，案例不是靠講。每一個都代表了其背后醫(yī)療工作是不是新穎先進、簡單實用，讓老百姓真真切切感受到便利和好的體驗，通過比賽的形式讓優(yōu)秀的經(jīng)驗做法得到傳播和擴散”。 《心電網(wǎng)絡(luò)助力緊密型醫(yī)共體，打通胸痛救治一公里》案例分享： 中國STEIM救治現(xiàn)狀顯示：我國急性心肌梗死患者每年約250萬人。只有33%患者接受了介入治療；僅7.2%患者接受了急診介入治療。高達92.8%的患者錯過黃金救治時間。鞏義市總醫(yī)院為解決這一問題，組建了由心血管內(nèi)科主導(dǎo)，在介入科、急診科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同下，上下聯(lián)動，區(qū)域協(xié)同，2016年我院通過市級胸痛中心認證，2017年直接通過國家級胸痛中心標準版認證。在胸痛中心建設(shè)初期，只是重視了患者到醫(yī)院后這段時間的救治流程，對患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸這段院前部分，并沒有足夠重視。但是，心肌總?cè)毖獣r間，才是影響患者預(yù)后的最重要因素。因鞏義市地處丘陵地帶，共有84萬人口其中70%居民居住在農(nóng)村，提高農(nóng)村患者的就診率和及時性，我們刻不容緩。農(nóng)村人口居住分散，其中距離醫(yī)院最遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)約34公里，農(nóng)村交通不便，來回需要近2個小時，村鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)心電設(shè)備陳舊或不足，農(nóng)村人口對醫(yī)療知識認知能力差。那么如何才能使胸痛中心在救治農(nóng)村人口中發(fā)揮巨大的作用呢？我們想到了村醫(yī)這個特殊群體，因為村醫(yī)最接近群眾，并且村醫(yī)有基本醫(yī)學知識，且村醫(yī)最使群眾依賴。但是，心電圖機比較昂貴所以村醫(yī)連基本的電圖機都未配備，且做出心電圖不會看，即使碰到了心臟病也不會處理。針對此項問題，鞏義市總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定，成立實時網(wǎng)絡(luò)心電中心。2017年8月份，實時網(wǎng)絡(luò)心電系統(tǒng)正式成立。心電圖室人員原有的4人增加至現(xiàn)在的11人，實時網(wǎng)絡(luò)心電中心實行7乘24小時值班制，全年無縫隙連接。為277家村衛(wèi)生室、15家街道衛(wèi)生所全部配備遠程常規(guī)心電圖機，為18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排了動態(tài)心電監(jiān)護儀，覆蓋我市所有自然村。建立每個村衛(wèi)生室電話聯(lián)系表，信息暢通，成為河南省周邊縣市設(shè)備最先進性、技術(shù)力量最強的心電圖室。心電網(wǎng)絡(luò)的鋪設(shè)，鞏義市總醫(yī)院實行5免費政策，免安裝、免培訓(xùn)、免指導(dǎo)、免判讀、免收入。基層人員由原來的消極情緒，到最后主動請求安裝。歷經(jīng)90余天，3000多公里，實現(xiàn)了設(shè)備下鄉(xiāng)，成立了一個個心電網(wǎng)絡(luò)之家，每個網(wǎng)絡(luò)之家均配備網(wǎng)絡(luò)心電室工作制度、遠程會診流程、心電操作說明。當老百姓感覺心臟不適時，在家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就可行心電圖檢查，導(dǎo)聯(lián)連接后心電圖直接同步在我院心電網(wǎng)絡(luò)會診中心平臺，心電專家24小時進行分析、診斷，當發(fā)現(xiàn)危急值心電圖時，直接聯(lián)系心電圖檢查醫(yī)生，同時電話通知我院院前急救中心，我們還為基層醫(yī)生建立了兩大微信平臺，心內(nèi)和心電專家答疑解惑。鞏義市總醫(yī)院積極響應(yīng)國家號召，率先成立胸痛救治單元。2020年5月至6月，對6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點單位進行硬件升級，人員培訓(xùn)，目標于2020年12月前建立覆蓋我市各基層醫(yī)共體胸痛救治單元，共同為心臟病患者保駕護航。2017年心電網(wǎng)絡(luò)中心監(jiān)測到有一名患者，該患者需急診介入治療，請示院領(lǐng)導(dǎo)后，喬院長指示：不管有主沒主，有錢沒錢，先救病人，領(lǐng)導(dǎo)簽字，醫(yī)院承擔風險。D2B僅僅用了21分鐘。比我國胸痛中心要求的90分鐘整整結(jié)余了69分鐘。 心電信息高速公路的全面開通，目前日門診量增加到600人，基層判讀量300人，月動態(tài)心電圖量近900人，遠程心電圖量98000余人次，共檢測到625例危急值，實現(xiàn)420次患者轉(zhuǎn)診。胸痛中心成立后，心臟病介入診療例數(shù)由16年的1000余例，上升至2019年的5000例。2013年開展首例急診PCI，2013年-2016年，共開展急診PCI130臺。至2019年，我們一年內(nèi)急診PCI近500臺次。雙繞行數(shù)據(jù)由2017年8臺，增至2019年93臺。 D2B時間逐年縮短，2017年、2018年D2B時間達標率低，2019年D2B平均時間均達國家要求。心肌梗死死亡率由2016年的3.5%下降至2019年的1.5%發(fā)病時間到首次醫(yī)療接觸時間，2017年達標率低，最長平均值380分。2019年達標率明顯升高，最長平均值僅160分。目前農(nóng)村急性心肌梗死死亡率已超越了城市，基層成為心肌梗死救治的主戰(zhàn)場。實時網(wǎng)絡(luò)心電使胸痛中心如虎添翼。我院胸痛中心從2015年空白期到2019年的跨越期，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、智能化。下一步鞏義市總醫(yī)院將重點提高公眾及醫(yī)共體單位對胸痛防治的“預(yù)警”及處理能力，真正實現(xiàn)基層啟動，到總醫(yī)院進行危險因素篩查，返回基層進行二級預(yù)防的終極目標。來源：鞏義市人民醫(yī)院
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