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一、病史要點 輕中度肥胖患者的臨床表現主要是與之相關的合并癥的表現。重度肥胖癥患者常自覺乏力、氣短、活動困難。詢問病史時應重點詢問合并癥的表現，還要詢問與肥胖相關的因素。 1.年齡與性別 一般來講，隨著年齡的增加，肥胖癥的發生率也增加。女性多發生于30—50歲，男性多發生于40—60歲。女性肥胖癥患者較男性為多。20歲左右時男女間差別不大，30歲以后女性患者明顯增多。 2.家族史 肥胖癥有遺傳傾向，肥胖患者通常有明確的家族史。往往父母肥胖，其子女也肥胖。父母一方中有肥胖癥者其子女半數有肥胖，雙親均肥胖者其子女2/3發生肥胖癥。這種家族聚集現象可能是遺傳與環境共同作用的結果。 3.飲食習慣 肥胖患者多有貪食、多食的習慣，睡前進食也是引起肥胖的不良習慣。食物結構也與肥胖的發生有關，食入過多脂肪含量高的食物可導致肥胖。有研究表明1歲以內的嬰兒過量飲食容易造成肥胖。 4.運動量 運動量減少，如運動員中止訓練或運動量驟然降低，可以使體重很快增加。患某些疾病如骨折、長期臥床或運動量顯著減少也易導致體重增加而發生肥胖。 5.精神因素 肥胖患者往往是那些性格開朗、心胸豁達的人。精神上比較輕松，社會壓力小的人也容易患肥胖癥。 二、體檢重點 男性肥胖患者脂肪主要分布在腹部，而女性主要分布在外周組織。在肥胖程度相同的情況下，腹部肥胖者發生心肌梗死和卒中的危險性較外周型肥胖者增加3～5倍。腹部型肥胖的女性也比外周型肥胖的女性發生心血管病的危險性大。皮質醇增多癥患者的肥胖多數呈向心性，皮膚呈紫紋，并伴有高血壓。甲狀腺功能減退患者可有中等程度體重增加并伴有黏液性水腫。多囊卵巢綜合征患者可伴有多毛、痤瘡、黑棘皮征，盆腔檢查可發現卵巢增大。多數肥胖患者為單純性肥胖，脂肪分布均勻，但也可伴有高血壓、皮膚條紋。 三、體脂測量方法 1.密度測定法 又稱水下稱重法，是測量身體脂肪最準確的方法。先測定受試者在空氣中的重量，并測定其肺活量和肺殘氣量，再讓受試者進入一特制的設備中，完全浸入水中后測定其呼氣末時的重量，并記錄測量時的水溫。然后計算其比重。該方法需要特殊的設備，在醫院使用這種方法測量不現實，常用于科學研究。 2.體重指數 簡單實用，易于操作。體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2，BMI是診斷肥胖癥最重要的指標。 3.標準體重和肥胖度 常用的標準體重公式有：標準體重(kg)=身高(cm)-105。正常范圍為-10%～10%，10%～20%為超重，20%～30%為輕度肥胖，30%～50%為中度肥胖，大于50%為重度肥胖，大于100%為病態肥胖。 4.皮下脂肪厚度測定法 是比較可信而實用的方法。測定時讓患者將左上肢曲肘90。，在鷹嘴和肩峰之間取中點，然后在該處捏起l cm的皮膚，其皺褶的長軸與上臂的長軸平行，用量角器測定皮膚皺褶的厚度。測定壓力通常要求固定為10g/mm3。但一些患者脂肪主要堆積在腹部和腹腔內，采用皮下脂肪厚度測定法不能反映這些變化。 5.腰臀比值(WHR) 為WHO推薦的測量腰圍和臀圍的方法。①腰圍：受試者取站立位，雙足分開25—30cm，以使體重均勻分布，測量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點水平，于平穩呼吸時測量。②臀圍：測量環繞臀部的骨盆最突出點的周徑。高WHR者稱為中心型脂肪分布。低WHR者稱為周圍型脂肪分布。女性WHR>0.85、男性>0.9即認為是中心型肥胖。目前認為測定腰圍更為簡單可靠，是診斷腹部脂肪積聚最重要的臨床指標。 6.x線、B超、CT、MRI 因成本高，臨床上少用。 四、診斷 肥胖癥往往可以通過視覺作出粗略的判斷。而BMI是目前國內外公認的估計體脂量的簡便實用的指標，為臨床上廣泛應用。1998年WHO推薦采用BMI對肥胖進行分類，亞太地區成人BMI標準與WHO標準有所不同。 2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試用)》以BMI值≥24為超重，≥28為肥胖;男性腰圍≥85 cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。2004年中華醫學會糖尿病學分會建議代謝綜合征中肥胖的標準定義為BMI≥25。應注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加是肌肉發達，則不應認為肥胖;反之，某些個體雖然體重在正常范圍，但存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂異常和冠心病的傾向，因此應全面衡量。用CT或MRI掃描腹部第4—5腰椎間水平面計算內臟脂肪面積時，以腹內脂肪面積≥100 cm2作為判斷腹內脂肪增多的切點。 |
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