什么食物能溶解尿酸結(jié)晶？

當我們期望某些天然的植物或食物能夠降尿酸或者溶解尿酸鹽結(jié)晶時，最后卻發(fā)現(xiàn)這些“傳說”中的食物并沒有什么用，那會不會顯得自己“不夠聰明”呢？正所謂：期望越大，失望也就越大。

在回答這個問題并進行分析前，我先告訴大家答案：沒有什么食物能直接溶解尿酸鹽結(jié)晶，但有飲食可以間接讓尿酸結(jié)晶溶解。

為什么尿酸鹽結(jié)晶會沉積在關(guān)節(jié)、軟骨或腎臟？

什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)石遺傳性或獲得性的一組異質(zhì)性風(fēng)濕免疫性疾病，是單水單鈉尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎。

從定義我們可以知道，這些單水單鈉尿酸鹽結(jié)晶也就是我們通常所說的尿酸鹽結(jié)晶，只有尿酸鹽結(jié)晶聚集沉積在肢體關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)的周圍，引起身體的免疫反應(yīng)，出現(xiàn)巨噬細胞和中性粒細胞試圖“吞噬”，才能導(dǎo)致急性痛風(fēng)的發(fā)生。

也就是說，痛風(fēng)發(fā)病機制中，關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是高尿酸血癥或者是不是會形成尿酸鹽沉積，而這些尿酸鹽結(jié)晶是不是能夠誘發(fā)急性炎癥。

在了解了痛風(fēng)的機制后，我們再來了解尿酸是怎么形成尿酸鹽結(jié)晶的？尿酸，弱有機酸，尿酸有若酸性，在人體的血液中，尿酸主要以單鈉尿酸鹽的形式存在。尿酸在人體內(nèi)有離子化的單鈉尿酸鹽和非離子化的游離尿酸兩種表現(xiàn)形式，單鈉尿酸鹽在水中的溶解度為120mg/dl，游離尿酸則低不少，僅為6.5mg/dl。

單鈉尿酸鹽和游離尿酸是可以隨著溫度、pH值以及血尿酸濃度發(fā)生可逆性的變化。尿酸鹽結(jié)晶，就是因為這些影響因素，導(dǎo)致尿酸鹽飽和量增加，溶于水的單鈉尿酸鹽轉(zhuǎn)化為不容易溶于水的游離尿酸，從而形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在身體各個組織，造成損害。

影響尿酸鹽結(jié)晶形成的因素，主要包括局部尿酸鹽和陽離子的濃度、局部溫度、能讓尿酸鹽保持科融狀態(tài)的物質(zhì)、影響晶體成核或成長的各種因子是否平衡等。我們先一起來了解一下：

• 高尿酸血癥的程度影響尿酸鹽結(jié)晶形成：血尿酸的水平直接影響局部尿酸鹽的濃度，當尿酸鹽在組織液中的濃度飽和時，就會促進局部尿酸鹽結(jié)晶沉積；當身體處于缺水或者脫水狀態(tài)，關(guān)節(jié)內(nèi)水分減少，引起尿酸鹽和結(jié)晶促進因子的濃度進行性升高。
• 其他溶質(zhì)影響尿酸鹽結(jié)晶形成：鈉、鈣等陽離子的濃度變化，可以改變尿酸鹽的析出水平。通常在含有10mg/L尿酸鹽的生理鹽水中，其他溶質(zhì)的濃度如果過高，就有可能促進尿酸鹽結(jié)晶的形成。
• 溫度的高低影響尿酸鹽結(jié)晶形成：溫度的逐漸降低可以讓尿酸和尿酸鹽的溶解度下降，在37℃的體溫下尿酸鹽的飽和度限于420μmol/L，在30℃時降為270μmol/L，這也就是為什么尿酸鹽容易結(jié)晶沉積在溫度較低的外周組織，比如肢體遠端的足、手、耳廓等部位。
• 酸堿度影響尿酸鹽結(jié)晶形成：酸性環(huán)境可以加速尿酸鹽結(jié)晶沉積，這是高尿酸血癥患者尿液偏酸造成腎臟損害的因素之一。只有易溶的尿酸鹽才有利于從尿路排泄，而不易溶的游離尿酸則有可能沉積于腎臟造成損害。
• 其他組織成分影響尿酸鹽結(jié)晶形成：在軟骨基質(zhì)蛋白多糖存在的情況下，尿酸鹽的溶解度高于無蛋白多糖時的溶解度，不溶性膠原和硫酸軟骨素的濃度也可讓尿酸鹽結(jié)晶形成，這也解釋了退行性骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎病變部位有尿酸鹽結(jié)晶沉積且容易患痛風(fēng)的原因。

總而言之，尿酸鹽結(jié)晶的沉積與以上這些因素有關(guān)，但是僅有20%左右高尿酸血癥的患者發(fā)展為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)的發(fā)生還是取決于影響晶體成核、生長與脫落的促進因子和抑制因子的平衡、血漿蛋白的作用、吞噬細胞的作用、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或骨關(guān)節(jié)炎以及其他諸多因素。

為什么食物做不到直接將尿酸鹽結(jié)晶溶解？

現(xiàn)在我們了解了，尿酸鹽結(jié)晶是由于尿酸鈉分子聚集而成，其晶體在偏振光顯微鏡下是藍黃雙折光針狀晶體。尿酸鹽晶體最開始是以液相的形態(tài)存在于血液及組織液，后來才能沉積在關(guān)節(jié)、軟骨以及其他組織。

為什么尿酸鹽結(jié)晶不容易被溶解呢？我們還是要從尿酸鹽晶體的化學(xué)名說起。尿酸鹽晶體的化學(xué)名叫做三羥基嘌呤，是一種具有嘌呤環(huán)結(jié)構(gòu)的化學(xué)物質(zhì)，其醇式結(jié)構(gòu)溶解在水中主要呈弱酸性，又主要通過尿液排泄，因此將其稱之為尿酸。尿酸鹽晶體可以溶于甘油、強堿溶液，但水中僅僅屬于微溶，同樣的在血液中的溶解度也很低，因此，當血液中的尿酸鹽濃度升高時，尿酸就會在血液中逐漸飽和，漸漸的析出結(jié)晶。

也就是說，尿酸鹽結(jié)晶在血液和人體其他組織液中，其實是很難溶解的。這也就解釋了尿酸鹽結(jié)晶為什么會對血管、關(guān)節(jié)、腎臟等部位和組織造成影響，從而引起高尿酸血癥的伴發(fā)疾病比如高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管疾病、腎功能損傷等。

尿酸鹽結(jié)晶作為本不應(yīng)該形成的化學(xué)物質(zhì)，如果堆積在體內(nèi)，就有可能導(dǎo)致痛風(fēng)。結(jié)晶從液相到成核的初始階段一般出現(xiàn)在固體顆粒周圍，如果這種顆粒的存在讓尿酸鹽分子容易聚集的平面，那么結(jié)晶的進展會更快。

一旦結(jié)晶形成，可不是什么食物能夠溶解的。因為尿酸鹽結(jié)晶在血液中基本上不會溶解。如果要溶解，就要像是前面所說的堿化血液。但是，對于人體而言，血液的酸堿度并不是想溶解就能溶解的。在人體重，血液的酸堿度保持相對恒定，一般在7.35~7.45之間，如果血液pH值高于7.7或低于6.9，就會引發(fā)生命危險。

不僅食物不能溶解尿酸鹽結(jié)晶，現(xiàn)在的降尿酸藥物也不能溶解尿酸鹽結(jié)晶。因為我們不能通過強制手段來改變?nèi)梭w的血液環(huán)境。

什么樣的飲食能間接讓尿酸鹽結(jié)晶溶解？

是不是照我這么說，如果出現(xiàn)高尿酸血癥或痛風(fēng)，尿酸鹽沉積在了關(guān)節(jié)及腎臟后，我們就無法治療高尿酸血癥及痛風(fēng)呢？

當然不是。我們從前面造成尿酸鹽結(jié)晶形成的原因就可以看到，目前來說治療高尿酸血癥及痛風(fēng)的主要手段也是基礎(chǔ)手段，就是降尿酸治療。改善尿酸的狀態(tài)和調(diào)節(jié)尿酸水平，將尿酸降下來，讓人體的尿酸和尿酸鹽的溶解度升高，從而才能讓血液中的尿酸鹽結(jié)晶再次正常溶解進入血液。

尤其是尿酸水平在360μmol/L以下的時候，血液中的尿酸鹽結(jié)晶會逐步溶解，而且關(guān)節(jié)部位沉積的尿酸鹽結(jié)晶也會逐漸剝落進入血液。這其實也解釋了為什么初始降尿酸治療容易誘發(fā)“溶晶痛”的原因：因為血尿酸水平發(fā)生波動，導(dǎo)致尿酸鹽晶體的理化性狀發(fā)生了變化，縮小了晶體的大小和性狀，讓其從關(guān)節(jié)處脫落出現(xiàn)致炎能力。

那么，我們在明白了這些道理之后，就知道只有能讓血尿酸下降和不持續(xù)升高的飲食，才能讓尿酸結(jié)晶不再增加，并且尿酸鹽結(jié)晶隨著血尿酸降低逐漸溶解。

• 低嘌呤飲食：我們都知道，尿酸是嘌呤代謝生成的，而嘌呤有20%來自于食物，80%來自于體內(nèi)代謝。無論動物性食物還是植物性食物都含有嘌呤，我們不能完全拒絕嘌呤食物，但是可以減少嘌呤攝入。一旦成為高尿酸血癥患者，每日嘌呤食物攝入量減少在300mg以內(nèi)；痛風(fēng)患者，每日嘌呤食物攝入量控制在200mg以內(nèi)。同時避免肝、腎、腦、腸等動物內(nèi)臟和甲殼類海鮮等高嘌呤食物。低嘌呤飲食可以讓尿酸值下降60~90μmol/L。
• 低酒精飲食：酒精可以導(dǎo)致體內(nèi)尿酸值上升，其原因有很多，過量飲酒對于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，有百害而無一利。劉醫(yī)生的建議是能夠戒酒最好不過。但是對于喜歡飲酒的人來說，可能難以戒掉，所以如果確實要喝酒，那么啤酒中杯1杯500ml，紅酒玻璃杯1杯100ml，白酒小酒杯2杯40ml，清酒1合180ml，洋酒2杯60ml。飲酒的同時，也要注意補充水分。

• 低果糖飲食：過量攝取果糖也會導(dǎo)致尿酸值上升，且會對從食物中攝取的嘌呤含量產(chǎn)生影響，所以建議高尿酸血癥及痛風(fēng)患者低果糖飲食。主要包括減少高果糖水果、果脯、干果、果醬等攝入，減少蜂蜜、糖漿等攝入，減少餅干、糖果、糕點、巧克力等攝入，減少碳酸飲料、果汁飲料、奶茶等攝入。

• 低鹽飲食：這里就涉及到容易導(dǎo)致高尿酸血癥的并發(fā)癥高血壓，血壓升高也會導(dǎo)致血尿酸值上升，所以為了預(yù)防高血壓，就要控制鹽分的攝入，一般高血壓和高尿酸血癥患者應(yīng)該將每日攝取鹽分控制在6g以下，減少食鹽、醬油、火腿、臘肉、香腸、泡菜、酸菜等含鹽量大的食物攝入。

• 堿化尿液飲食：為什么要堿化尿液呢？因為對于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者來說，尿液容易偏酸性，導(dǎo)致尿酸難以溶于尿液從而容易生成尿酸結(jié)晶。一般讓尿液容易出現(xiàn)酸性的食物包括肉類、魚類等，而能讓尿液堿化的食物主要包括蔬菜及海藻類食品，所以堿化尿液飲食主要是加強對蔬菜、海藻類食物的攝取；另外適當攝取低果糖的水果、牛奶等也有助于堿化尿液。但是我們要注意，尿液堿性過強，容易出現(xiàn)磷酸鈣結(jié)石和其他結(jié)石，所以尿液堿化一般在pH值為6.2~6.9之間。
• 促尿酸排泄飲食：什么樣的飲食能促進尿液排泄？蔬菜、牛奶、低果糖的水果等，可以促進尿液排泄。為什么促進尿液排泄，因為排尿量減少后，尿酸的排泄量也會減少，不利于降低體內(nèi)的尿酸值。也就是說，需要促進尿液排泄，而讓尿酸順利通過尿液排出，除了相關(guān)食物外，還可以通過每日清晨、白天和晚上勤飲水，每天飲水在2500ml左右，保持排尿在2000ml以上。

以上這些飲食，分別是從減少血尿酸濃度升高的因素，降低尿酸鹽結(jié)晶沉積的環(huán)境等方面，來讓尿酸鹽不至于繼續(xù)沉積或者在血尿酸降低的情況下能逐步溶解。

尿酸鹽結(jié)晶沉積形成痛風(fēng)石很少能被溶解

在高尿酸血癥的狀況下，我們可以通過飲食調(diào)整和生活調(diào)理，來改變血尿酸狀態(tài)，逐步讓血尿酸水平降低，也讓尿酸結(jié)晶不至于沉積在關(guān)節(jié)。

在痛風(fēng)的狀況下，我們可以通過生活方式的改變、飲食調(diào)整和降尿酸治療，來降低尿酸，讓急性痛風(fēng)的發(fā)作頻率減少或沒有，讓痛風(fēng)合并的疾病不至于出現(xiàn)。

但是在痛風(fēng)石的狀態(tài)下，僅僅通過生活方式的改變、飲食調(diào)整和藥物等降尿酸治療，就很難將痛風(fēng)石溶解。為什么呢？

因為痛風(fēng)石的病理本質(zhì)是異物肉芽腫，沉積在組織的尿酸鈉晶體，因為反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作，周圍就不斷圍繞著單核-巨噬細胞以及上皮樣細胞、多核巨細胞，外邊有纖維結(jié)締組織包繞，且含有蛋白質(zhì)、脂肪和多糖成分。

而要將這么多蛋白質(zhì)基質(zhì)、脂肪、纖維結(jié)締組織等逐步溶解，才能溶解處于中心位置的尿酸鹽結(jié)晶沉積。這其實很不容易。

所以，如果出現(xiàn)了痛風(fēng)石，目前來說通過普通的治療方法，溶解起來需要比較長的時間；尤其對于多次急性痛風(fēng)發(fā)作導(dǎo)致的痛風(fēng)石，是一層一層的尿酸鹽沉積結(jié)晶導(dǎo)致的，當痛風(fēng)石堅硬時，溶解起來就基本不可能。