疼痛用藥

　　治療：

　　(一)藥物治療

　　藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。

　　1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥又稱(chēng)為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和成癮性。常用藥為嗎啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮、可待因及二氫埃托啡等。常用于急性劇烈疼痛和晚期癌癥患者。不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、呼吸抑制和成癮性。硫酸嗎啡緩釋片劑量為30mg/8～12h;成人(體重70kg)肌注或皮下注射嗎啡初量為10mg，兒童劑量為0.1一0.2mg/kg，必要時(shí)每4h重復(fù);靜脈注射劑量成人為4—10mg，兒童為O.05～0.1mg/kg，緩慢注射。

　　2.解熱消炎鎮(zhèn)痛藥

　　又稱(chēng)為非甾體抗炎藥(nonster10idal ant-inflammatory drugs，NSAIDs)。常用藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等，都是外周的鎮(zhèn)痛作用，系通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成而發(fā)揮作用。對(duì)肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛及風(fēng)濕性疼痛效果較好，對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟痛無(wú)效。這些藥物無(wú)成癮性，但可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。阿司匹林口服劑量為650～1000mg/4～6h;對(duì)乙酰氨基酚劑量為300～600mg/次;保泰松劑量為100mg/6—8h。

　　3.神經(jīng)安定藥以苯二氮革類(lèi)最常用。如地西泮、咪達(dá)唑倉(cāng)等。丁酰苯類(lèi)藥物常用氟哌利多、氟哌啶醇等。這類(lèi)藥物反復(fù)應(yīng)用后可引起藥物依賴(lài)性和成癮性，故不宜使用過(guò)濫。地西泮口服劑量為4—40mg/d;咪達(dá)唑侖常用劑量為10mg肌注或靜脈注射;氟哌啶醇口服劑量為0.5～3mg/d;氟哌利多2.5rag與芬太尼0.05mg配制成依諾伐(Lnnovar)鎮(zhèn)痛合劑，可為劇痛病人鎮(zhèn)痛。

　　(二)神經(jīng)阻滯

　　神經(jīng)阻滯是指在末梢的腦脊髓神經(jīng)、腦脊髓神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或附近注入局麻藥而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能。它是治療慢性疼痛的主要手段。根據(jù)不同的病情部位，采取不同的神經(jīng)阻滯方法。下面具體介紹幾種常用的神經(jīng)阻滯的方法：

　　1.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)由下頸交感神經(jīng)節(jié)和第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，位于第7頸椎和第1胸椎之間前外側(cè)，支配頭、頸和上肢。阻滯時(shí)病人平臥，肩下墊一薄枕，取頸極度后仰臥位。在環(huán)狀軟骨平面摸清第6頸椎橫突。術(shù)者用二手指將胸鎖乳突肌撥向外側(cè)，用一22G 3.5—4cm長(zhǎng)的穿刺針(7號(hào)針)，在環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進(jìn)針，觸及第6頸椎橫突，將針后退0.3一0.5cm，回抽無(wú)血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因(均含腎上腺素)10ml，藥液可藉彌散作用而阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。注藥后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征和手指溫度增高，說(shuō)明阻滯有效。

　　2.硬脊膜外腔注藥常用藥物

　　(1)糖皮質(zhì)激素：主要治療頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥，每周注射1次，3次為1個(gè)療程。常用藥物為潑尼松龍混懸液。①頸椎病：選C6-7或C7一T1間隙穿刺，成功后注入潑尼松龍1.5ml(37.5mg)，再加2%利多卡因4ml;②腰椎間盤(pán)突出癥：一般選椎間盤(pán)突出的上或下一個(gè)間隙進(jìn)行穿刺，成功后注入潑尼松龍2ml(50mg)，再加2%利多卡因4ml。以上藥物均充分混勻后再注入。

　　(2)阿片類(lèi)藥物：常用嗎啡。因有成癮性問(wèn)題，在疼痛治療中僅限于癌癥疼痛和手新術(shù)后疼痛。

　　(3)局麻藥：常用藥物為布比卡因、羅哌卡因等，除單獨(dú)使用外，常與糖皮質(zhì)激素或阿片類(lèi)藥物合用。羅哌卡因廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果確切，毒性小，常用濃度為0.2%，經(jīng)硬脊膜外輸注速率為6～8ml/h。

　　3.蛛網(wǎng)膜下隙注藥

　　用無(wú)水乙醇或5%～10%酚甘油注入以治療晚期癌痛。