【原】解讀半夏瀉心湯及臨床運用

半夏洗，半升（12 g)黃芩三兩(9g)人參三兩(9g):干姜三兩(9g)1草三兩(9g):黃連- 兩(3g);大棗擘，十二枚。

補中泄熱,除濕消痞。

七味,以水 一斗，煮取六升,去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

中虛濕熱痞證:心下痞滿或疼痛,以脹滿為主，嘔吐.腸鳴，下利，肢體困重,舌淡,苔薄黃,脈弱或數。

中虛濕熱痞證的基本病理病證是濕熱侵襲脾胃:脾胃虛弱氣機磨滯不暢。所以治療中虛濕熱痞證.其用方配伍原則與方法必須重視以下幾個方面。

1.針對證機選用清熱燥濕藥  濕熱浸淫脾胃.牌氣不升，濁氣不降。清濁之氣與濕熱相互搏結而阻滯于心下，則心下痞滿或疼痛，其治當清熱燥濕，以使濕熱之邪不得困阻于脾胃。如方中黃連、黃芩。

2.合理配伍苦溫燥濕藥  濕熱之邪,其當清熱燥濕，可因苦寒藥雖能清熱，但用之稍有不當，則會引起寒凝氣機，寒凝則又不利于濕熱之邪退散。因此， 在治療濕熱之邪時，除了針對證機而用藥外還要合理配伍苦溫燥濕藥，，以監制苦寒而不寒凝，若能合理配伍苦苦溫藥，則可使濕得溫而燥化，以增強清熱燥濕作用。如方中半夏、干姜。

3.妥善配伍補氣藥  濕熱之邪之所以侵襲脾胃，是因為素體脾胃之氣虛弱，則癥見少氣乏力，肢體困倦，其治當補益脾胃，以使脾胃之氣得復，并能驅邪于外。如方中人參、大棗、甘草。

4.隨證加減用藥 若胃熱明顯者，加梔子、蒲公英，以清熱瀉火；若食少者，加神曲、香附，以行氣消食；若濕邪阻滯者，加蒼術、川芎，以燥濕行氣；若脘腹疼痛者。加玄胡索、川楝子，以行氣活血止痛，等等。

1.藥用個性  黃連、黃芩清熱燥濕。半夏、干姜辛使濕熱之邪潰散，溫以通達,有利于氣機暢通。人參、大棗補中益氣,固本以祛邪，以恢復脾胃升降氣機。甘草補益中氣,并能調和諸藥。

2.藥用共性  根據半夏瀉心湯方中藥用主治的個性、共性及特殊性,再根據方中用藥相互作用的協調統一性與個體差異性,從而決定認識、研究與應用半夏瀉心湯治法不僅可主治中虛濕熱證，還可主治下列所舉病種而具有半夏瀉心湯主治病理特點者，以法用之，則可取得明顯治療效果。

本方可以用于治療慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、紅斑性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃擴張、腸易激綜合征、慢性肝炎、賁門痙攣、慢性膽囊炎、慢性腸炎、病毒性心肌炎;以及婦科不孕等病癥而見上述證機者,均可以本方加減治療。

1.傷寒五六日,嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解:著心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之:但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。(149)

2.嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。(第十七10)

【醫案助讀】

任某，女，52歲，遵義市人。經遵義醫學院診斷為慢性萎縮性胃炎兼十二指腸霜斑樣潰瘍，近因病證加重前來診治。刻診：胃脘脹滿疼痛，不能吃硬物，以流食為主，困倦乏力，面色不榮，形體消瘦，血壓偏高，頭部脹痛，舌紅，苔黃膩，脈細弱。以此辨為脾胃濕熱夾虛證，給予半夏瀉心湯加味：黃連15ｇ，黃芩15ｇ，生半夏12ｇ，紅參10ｇ，干姜10ｇ，大棗12枚，炙甘草10ｇ，藜蘆2ｇ，木香24ｇ，五靈脂10ｇ，桂枝10ｇ，白芍30ｇ，龍骨24ｇ，牡蠣24ｇ。7劑，每日1劑，水煎2次合并分3服。二診：胃脘脹滿疼痛，吃東西略有好轉，自體感覺有勁，7劑。三診：諸證明顯好轉，又以前方治療半年。2018年7月15日開始服藥，12月3日經醫院檢查沒有任何鈣化點，諸證消除。隨訪1年，一切尚好。

用方點撥：根據胃脘脹滿疼痛，不能吃硬物，以流食為主，困倦乏力，面色不榮，形體消瘦，舌紅，苔黃膩辨為濕熱夾虛，以此選用半夏瀉心湯補虛泄熱，消痞散結，加桂枝湯和調陰陽，木香行氣止痛，五靈脂活血化瘀，藜蘆化痰熄風。方藥相互為用，以建其功。