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五味子為木蘭科藤本植物五味子的成熟果實。因其五味俱全，故此得名。五味子有南五味與北五味之分，以北五味質量為佳。主產于東北、內蒙古、河北等地。常生用或經醋、蜜拌蒸曬干用。 日華子言：“五味皮甘肉酸，核中辛苦，都有咸味，故名五味子。” 汪昂言：“五味俱備，酸咸為多。” 一、功效應用 五味子味酸，性溫。味厚氣輕，陰中微陽。歸肺、腎、心經。 功效能斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神。其特點尤善酸斂固澀，兼有安神養肝之功。黃元御言其為虛勞之要藥。 常用于久嗽虛喘，夢遺滑精，遺尿尿頻，久瀉不止，自汗盜汗，津傷口渴，內熱消渴，心悸失眠等證的治療。 名家名著摘要： 《本經》：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。” 《用藥法象》：“生津止渴，治瀉痢，補元氣不足，收耗散之氣，瞳子散大。” 《本草通玄》：“固精，斂汗。” 《本草匯言》：“五味子，斂氣生津之藥也。” 《長沙藥解》：“斂辛金而止咳，收庚金而住泄，善收脫陷，最下沖逆。” 《本草備要》：“收斂肺氣而滋腎水，益氣生津，補虛明目，強陰澀精，退熱斂汗，止嘔住瀉，寧嗽定喘，除煩渴，消水腫，解酒毒。” 二、配伍應用 1.用于久咳虛喘。五味子能收斂，性溫而潤，上斂肺氣，下滋腎陰，故適用于肺虛久咳及肺腎不足之喘咳，有止咳平喘之效。如治肺虛久咳，常配伍人參、桔梗、蘇梗等補氣理氣之藥。 若治腎虛喘促，可配伍于六味地黃丸中，即都氣丸。 若治肺寒咳嗽，常與辛溫宣散之藥配伍，如配伍細辛，即五味細辛湯。 若治肺寒痰飲咳喘者，常配伍干姜、細辛、半夏等溫肺化飲之藥，即小青龍湯，苓甘五味姜辛湯等方。 《傷寒論》中，凡遇咳者，皆用五味子與干姜配伍，如小青龍湯、小柴胡湯、四逆散等，實內藏至理。 鄒潤安言：“經云‘脾氣散精，上歸于肺’，是故咳雖肺病，而其源實于脾，惟脾家所散上歸之精不清，則肺家通調水道之令不肅，后人治咳但知潤肺消痰，不知潤肺則肺愈不清，消痰則轉能傷脾，而痰之留于肺者究莫消也。干姜溫脾肺是治咳之來路，來路清則咳之源絕矣；五味使肺氣下歸于腎是治咳之去路，去路清則氣肅降矣。合兩藥而言，則為一開一闔，故小青龍湯、小柴胡湯、真武湯、四逆散之兼咳者皆用之，不嫌其表里無別也。” 胡希恕言：“五味子有祛痰鎮咳的作用，但其酸斂力大。干姜、細辛則辛溫走散太過，與五味配伍治咳喘再好不過，即能祛飲，又防辛散太過，飲去滿即消。” 2.用于津傷口渴，自汗盜汗。五味子能生津，又能斂汗，故適用于口渴多汗之證。治熱傷氣陰，心悸脈虛、口渴多汗，常配伍人參、麥冬，即生脈飲。 凡心氣不足，氣不斂陰，多汗虛喘者，皆可以生脈散為底方，加減應用。若兼胸陽不振者，可與桂枝甘草湯、瓜蔞薤白桂枝湯等方合用，陰陽雙補，相生相制。 若治陰虛盜汗或陽虛自汗，常配伍柏子仁、人參、牡蠣等益氣收斂藥。 五味子還擅長治消渴病，常配伍黃芪、山藥、天花粉、雞內金等，即玉液湯。 孫思邈言：“五月常服五味子以補五臟氣，遇夏月季夏之間困乏無力，無氣以動，與黃芪、人參、麥冬、少加黃柏煎湯服，可使人精神頓加，兩足筋力涌出生用。” 3.用于遺精，滑精，久瀉不止等證。五味子有補腎澀精，收斂止瀉之功。治腎虛諸證，常加入桂附地黃丸中，可增補腎之力。 若治脾腎虛寒，五更泄瀉，常配伍補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻，共奏溫補脾腎、補火扶土之功，即四神丸。 黃元御言：“五味酸收澀固，善斂金氣，降辛金之上沖而止咳逆，升庚金之下脫而止滑泄，一物而三善備焉。” 4.用于心悸、失眠、多夢。五味子有寧心安神作用，今有五味子顆粒中成藥，單味加工而成，有調節神經衰弱，養心安眠之功。 若治心腎陰血虧損所致的虛煩心悸、失眠多夢之證，常配伍生地、麥冬、丹參、棗仁等，即天王補心丹。 現代研究證實，五味子對慢性肝炎轉氨酶升高者，有降低作用。成藥護肝片中，便有五味子的應用。 5.《傷寒論》中五味子用法。仲景用五味子多與干姜、細辛配伍，即溫中化飲，又斂其辛散，即小青龍湯、苓桂五味甘草湯等方。 若治飲郁化熱，可再加生石膏、大黃等，即射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯等方。 若無表證，可但溫中化飲，即苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛夏湯等方。 若治飲郁化熱，呈上熱下寒者，可溫化寒飲同時清上熱，即苓甘五味姜辛夏仁黃湯。 三、用法用量 五味子常入煎劑，也適合做丸散。入煎劑常用幾克至十余克。 用于滋補常熟用，用于鎮咳常生用。 張錫純用五味子時，參考與辛散藥配伍用意，皆搗碎入藥，可做參考。 張錫純言：“以其仁之味辛與皮之酸味相濟，自不至酸斂過甚，服之作脹滿也”。 汪昂言：“北產紫黑者良，入滋補藥蜜浸蒸，入勞嗽藥生用，俱槌碎核。” 四、應用注意 五味子酸澀收斂，凡表邪未解，內有實熱，咳嗽初起，麻疹初發者，均不宜用。 李東垣言：“但有外邪者，不可驟用，恐閉其邪氣，必先發散而后用之乃良。” 汪昂言：“嗽初起、脈數、有實火者忌用。” ——中醫實戰筆記：21.1.20下午二稿#中醫實戰筆記#    |
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