胃十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀和特征

　　臨床表現(xiàn)

　　多有較長(zhǎng)的胃、十二指腸潰瘍病史，穿孔前常自覺(jué)潰瘍癥狀加重，且常有暴食、進(jìn)食刺激性食物、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素。

　　1.腹痛：

　　發(fā)生穿孔后，突然感到上腹部有刀割樣劇痛，陣發(fā)性加重.迅速擴(kuò)散至全腹，呈持續(xù)性，約l/3病人疼痛向右肩及腰背部放射。穿孔后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腸麻痹等癥狀。

　　2.休克：

　　由于突發(fā)穿孔，腹膜突然受到強(qiáng)烈刺激，腹痛極為劇烈，病人會(huì)出現(xiàn)面色蒼白。皮膚濕冷，心慌氣短，血壓降低等休克早期癥狀，病人此時(shí)的休克多為反應(yīng)性、疼痛性，其嚴(yán)重程度與病人神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性有關(guān)，腹痛減輕后休克癥狀可能有好轉(zhuǎn)。

　　3.惡心、嘔吐：

　　約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐。早期為反射性。一般并不劇烈，嘔吐物多為食物殘?jiān)梆ひ海贁?shù)病人因伴出血，嘔吐物可呈咖啡色。腹膜炎晚期，發(fā)生腸麻痹，嘔吐加重，吐出物呈糞樣。

　　4.腹直肌強(qiáng)直及壓痛：

　　上腹部凹陷呈舟狀，全腹肌肉強(qiáng)直，觸之其硬如板，常以上腹部較重。有明顯壓痛及反跳痛，但以上腹部或右上腹部及右下腹較重。腹式呼吸消失。

　　5.表情痛苦：

　　仰臥屈膝位，腹式呼吸消失，75%可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，滲液較多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。