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天等 影像 牛年大吉 MR210127002，男性，44歲 主 訴：發現右腮腺區腫物2年余。 現病史：約2019年初無明顯誘因下觸及右腮腺區有花生大小腫物，無痛，無畏寒發熱，無呼吸困難，無破潰流膿等現象。未處理。隨著時間推移，見腫物逐漸增大，亦無疼痛、破潰等現象。于2020-02-11來我院門診就診，門診醫師行CT檢查后診斷"腮腺腫瘤"建議住院治療。當時因自身原因未接受，現再次來診要求住院手術治療。患者近期精神、睡眠、食欲可，大小便正常，體重無明顯變化。 既往史: 既往約8年前行右耳后腫物切除術，20余年前行右頜下腫物切除術，具體不詳。否認高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無外傷及手術史。無輸血史及無過敏史。按時接種預防疫苗。余系統回顧未見異常。 個人史: 出生、成長于原籍。否認到過流行病疫區，居住環境無潮濕，生活條件一般。貧困戶。少量飲酒，無其他不良嗜好。適齡結婚，子女健康狀況良好。 家族史: 家庭其他成員均健康，無類似本病患者。否認有傳染病及遺傳病史。
診斷依據 腮腺整體體積增大 病灶位于右側腮腺后下葉 形態不規則，上下及橫徑相差大 信號較均勻 壓脂序列及DWI呈高信號影 增強明顯強化。 其他：頜下腺增大、頸部多發淋巴結、右側上頜竇炎癥（化膿性）
MR診斷套路 檢查所見 右側腮腺體積增大，后下葉見片狀及結節狀異常信號影，T1WI呈等低信號，T2WI FS呈高信號，DWI呈高信號影，邊界不清，最大截面大小約18mm×40mm，上下徑48mm，增強掃描：病灶明顯均勻強化。右側腮腺形態大小及信號未見異常。頸部見多發淋巴結，最大約12mm× 7mm，邊界清楚，左側頜下腺明顯增大，大小約30mm×21mm。右側上頜竇見斑片狀壓脂高信號影，增強呈多環狀強化。 診斷意見 1. 右側腮腺占位性病變，考慮腮腺混合瘤可能大； 2. 左下頜下腺增大。 3. 右側上頜竇炎癥。 4. 頸部多發淋巴結增大。
臨床分析 1.患者男性，44歲，病程較長； 2.約2019年初無明顯誘因下觸及右腮腺區有花生大小腫物，無痛，無畏寒發熱，無呼吸困難，無破潰流膿等現象。隨著時間推移，見腫物逐漸增大，亦無疼痛、破潰等現象。 3.既往約8年前行右耳后腫物切除術，20余年前行右頜下腫物切除術。 4.入院時檢查發現，右耳后及右頜下分別見長約5cm及7cm創口瘢痕。右側腮腺后下極見局部皮膚隆起，觸及大小約3cm×4cm類圓形腫物，質中，邊界清，活動度可，無觸痛。張口無受限，咬合關系可，伸舌居中，舌活動無受限，各涎腺及導管口未見異常，擠壓各腺體時相應導管未見異常分泌物，雙側頜下及頦下未觸及腫大淋巴結。 診斷依據： 1.發現右腮腺區腫物2年余。 2.體征：右側腮腺后下極見局部皮膚隆起，觸及大小約3cm×4cm類圓形腫物，質中，邊界清，活動度可，無觸痛。 3.輔助檢查（2020-02-11）我院門診CT提示： 右頸部占位，考慮來源于腮腺混合瘤可能性大，必要時增強或MRI檢查；右側上頜竇炎癥。 臨床考慮 根據病史及臨床表現及彩超結果，本病診斷未明確，考慮以下疾病： 1.腮腺混合瘤，腮腺混合瘤是一種臨界瘤，早期為無痛性腫塊，緩慢生長，病史較長。腫瘤呈球狀、分葉狀、大小不等，邊界清楚，活動，一般不出現面神經麻痹，當腫瘤突然生長加速，出現疼痛、面癱時，提示腫瘤惡變。 2.腺淋巴瘤 多見于男性，絕大多數腫瘤位于腮腺后下極，可有腫塊時大時小的消長史，腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，很少有結節，質地較軟，有彈性感。腫瘤常多發，約12%病人為雙側腮腺發生，也可表現為一側腮腺的多個腫瘤。腮腺造影可見腫瘤所在處多數分支導管排列紊亂、扭曲、不規則擴張和狹窄，末梢導管可見點、球狀擴張，主導管可有臘腸樣改變。B超檢查可見病變內部低回聲區被線狀強回聲分割成"網格狀"。病理檢查可明確診斷。 3.腮腺區淋巴結 位于腮腺內，可為1個，也可為2、3個，大小在1cm以內，光滑、活動，當伴有炎癥時可固定并伴有觸痛及腫大。病理檢查可明確診斷。 4.皮樣或表皮樣囊腫：發病年齡早，多見于嬰兒。皮損為直徑1～4cm的皮下結節，其表面皮膚可活動，但基底常粘連固定，質較軟，有波動或面團樣感。一般增長緩慢。最常見部位為眼周。 5.腮裂囊腫：鰓裂瘺一般發現早，癥狀典型，多為頸側胸鎖乳突肌前緣可見細小瘺口，擠壓時可有少許白色分泌物，也可觸及條索狀物向深部走行。鰓裂囊腫生長緩慢。其主要臨床表現為偶然發現頸部或腮腺區無痛性腫塊，逐漸增大或時大時小。鰓裂囊腫上皮可癌變。
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