黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆治療卵巢癌化療后手足麻木(血痹)案

湯常某,女,61歲,2005年12月17日初診。

患者因卵巢癌以鉑類藥為主行化療6次后出現(xiàn)雙手足指麻木,遇冷加劇月余就診。2005年4月,患者因卵巢癌行手術(shù)治療,術(shù)后以卡鉑+紫杉醇化療6周期。

其后患者出現(xiàn)雙手足麻木,考慮為化療藥物引起的外周神經(jīng)受損,以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后無明顯效果,并呈加重趨勢。就診時雙手、足指麻木明顯,指尖尤甚,遇冷加重,膚色如常,偶有刺痛感。面色蒼白,身體消瘦,神倦乏力,畏寒。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。診斷為血痹病,證屬陽氣不足,氣血兩虧,營衛(wèi)不調(diào)。

治以振奮陽氣,溫通血脈,調(diào)暢營衛(wèi)。方以黃芪桂枝五物湯合當(dāng)歸四逆湯化裁:

黃芪30g,桂枝12g,赤芍、白芍各12g,當(dāng)歸20g,細(xì)辛5g,通草5g,甘草6g,雞血藤15g,伸筋草20g,蜈蚣2條,太子參30g,莪術(shù)10g,姜棗自備,水煎服。

二診(12月26日):服方7劑后,患者四肢轉(zhuǎn)溫,雙手足麻木冷感明顯減輕,惟覺夜眠煩躁,舌質(zhì)淡紅,苔黃,脈細(xì)。前方加梔子6g以清熱除煩。服方5劑后,患者諸恙悉平。

按語:現(xiàn)代臨床資料表明化療藥物毒副作用主要表現(xiàn)為氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)不通。

本案患者卵巢癌術(shù)后,氣血虧虛,加之全身化療而致氣血凝滯。臨床表現(xiàn)為肌膚麻木不仁,遇冷加劇等一派氣血兩虛、陽氣不足證。“血痹陰陽諸微,寸口關(guān)上緊,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之”以黃芪桂枝五物湯甘溫益氣,通陽行痹。即《靈樞·邪氣臟腑病行》篇所說“陰陽形氣諸不足,勿取以針,而調(diào)以甘藥”之意。患者四肢末端冷感,《傷寒論》第351條:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒,溫通經(jīng)絡(luò)。更取蜈蚣之走串,疏通之性,加太子參養(yǎng)血益氣。諸藥相協(xié),共奏振奮陽氣,溫通血脈,調(diào)暢營衛(wèi)之功。二診患者諸癥減輕,因有夜眠煩躁,加梔子以清心瀉火除煩。